旋覆代赭汤加减调治胃痞病

初诊（2023年9月28日）：薛某，女，65岁，以餐后饱胀不舒2月 为主诉。半年前因阵发性心前区不适，晕厥，曾在地区医院住院治疗。 平素慢性胃病史，间断口服奥美拉唑等药。6月28日地区医院胃镜示： 食管裂孔疝、慢性浅表性胃炎，予胃肠动力药及健脾消食口服液等药口 服，效果欠佳。症见：餐后饱胀不舒2个月，时感烧心反酸，嗳气，大 便不成形，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证为胃痞病（胃虚痰阻气逆证）。 治则采用和胃降逆。方用旋覆代赭汤加减。

【处方】浙贝母15 g，海螵蛸10 g，茯苓10 g，白术10 g，知母10 g， 芦根15 g，威灵仙12 g，姜半夏9 g，旋覆花10 g（包煎），赭石10 g（先 煎），陈皮10 g，炒鸡内金15 g，炒神曲15 g，干石斛15 g，紫苏叶10 g。 每日1剂，水煎服，水煎400 mL，分早晚两次温服，3剂。康复新液 10 mL，每日3次，口服。

二诊：药后烧心反酸等症状较前明显减轻，时嗳气，大便成形。舌体 正常，舌质暗，苔少，脉弦细。自行按原方抓药3剂，今来诊要求继续 调理，查舌淡暗苔少，原方加玉竹10 g，厚朴10 g。7剂巩固疗效。

按语：康教授认为胃痞病多由脾胃虚弱、痰浊内生、胃气因虚上逆， 而见酸水或痰涎随胃气上逆而发病，正合旋覆代赭汤“胃虚痰阻气逆”之 病机，故临证常以旋覆代赭汤为基础方，酌加乌贝散、半夏厚朴汤，和 胃降逆，其用药遵循古法，药性平和，但在食管炎治疗，尤其是反酸烧 心明显者常获效迅速，易于得到患者认可。

关于脾胃病的治疗，康教授教导：脾胃乃后天之本，气血生化之源。 脾胃健运则气血充足而身体强健。脾胃功能失调或虚损则百病从生。所 以有“胃气强则五脏皆盛，胃气弱则五脏皆衰”之说。李东垣《脾胃论》 云：“元气之充足，皆有胃气之无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱， 饮食自倍，同时脾胃之气所伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。” 胃气对于人体健康的重要性可见一斑。再者，升降出入，是人体气机的 主要运行方式，而体内升降枢纽则在脾胃。脾升胃降，升则上输于心肺， 降则归于肝肾。因而脾胃健运，才能“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发 腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。

清代吴鞠通《温病条辨·治病法 论》曰：“治中焦如衡，非平不安。” 意为治疗脾胃之疾，当注重中焦平衡，调节气机升降，使脾升清、胃降 浊之功能正常，“以平为期”，则脾胃自安。胃痞病的治疗便是“治中焦如 衡”理论的具体体现。

2023年10月15日