脏躁病情多变，甘麦大枣治验

患者赵某某，女，69岁，东姚村，因阵发性四肢抖动，痛哭2年就诊，患者2年前因生气出现四肢发抖，自感如电击四肢，手足麻木，有气从胃脘上冲于头，呼吸困难，两目圆睁，随痛哭，之后每隔两月发作一次，平素善太息，生闷气，喃喃自语，近半年发作渐频。近10天已发作两次，查头颅MRI，脑电图未见异常，心电图示：窦性心律，73次/分，心肌供血不足，康老师处方如下：甘草10g、淮小麦30g、大枣10枚、石菖蒲8g、郁金8g、桂枝9g、白芍15g。上方服药一月余诸症缓解，随访三月未复发，金匮要略述妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之，可为什么用石菖蒲、郁金、桂枝、白芍呢，康老师说：《医宗金鉴》：脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也，故喜悲伤欲哭，是神不能主情也，象如神灵所凭，是心不能神明也，故用甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心，而用桂枝、白芍取桂枝加桂汤之意，它治疗气从少腹上冲心，而该患者是从胃脘上冲头，但病机总属心阳不振，阴阳逆乱，故用其调和阴阳，降逆平冲，诸风掉眩，皆属于肝，患者发作时四肢发抖，手足麻木，而前医曾用天麻钩藤饮，柴胡舒肝散及各种西药未效，说明药不对症，纠其原因乃神躁扰不宁所致也。结合生闷气、舌苔厚腻、脉细弱，故加用石菖蒲、郁金以开窍解郁，祛痰宁神，治之而愈。

脏躁亦称脏燥。是由情志内伤所致，以忧郁伤神、心神惑乱为主要病机，以精神忧郁、烦躁不宁、悲忧善哭、喜怒无常为主要临床表现的一种疾病。多发于青中年女性。

脏躁与西医癔病的情感暴发（即癔症性激情发作）颇为类似。与中医的郁证的病因病机相类似，诸如忧愁、思虑、惊恐、悲伤、委屈、窘困等精神因素是脏躁的发病原因。但导致脏躁的发病因素，除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关以外，也与机体本身的状况有密切关系。即脏躁患者本身还有“脏气弱”的内在发病因素。在“脏气弱”的情况下，由于忧愁思虑，情志过极，使肝气郁结，心气耗伤，心失所养，心神惑乱而发为脏躁。脏躁患者平时可如常人。但在疾病发作时，则出现多种复杂的临床症状。常见的症状是精神忧郁、神志恍惚、烦躁不宁、悲忧善哭、喜怒无常。不同的病人每有不同的表现。或手舞足蹈，骂詈号叫；或伴有面部及肢体的痉挛、抽搐；或素无心肺疾患而忽然喘促阵作；或忽然失音，不能说话等等。但同一患者常只出现少数几种症状。且每次发作多为同样表现的重复。病情的发作与精神因素有密切关系。其症状可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。故治疗应配合心理疗法。