子宫肌瘤术后痞 枳术汤来医

 患者吕某，女，39岁，于2022年2月28日就诊，因子宫腺肌瘤切除术后，在脐下6cm 水平面上有一长12 cm刀疤，左右对称，在腹部正中线偏左侧的刀疤周围，自感痞满不适，触之发硬，范围渐扩大，痛苦万分，静滴左氧氟沙星、甲硝唑、青霉素、头孢他啶。口服吗叮啉、香砂养胃丸略效，中药汤剂皆血府逐瘀汤之类，至今已一月，查胃镜未见异常，全胃肠钡餐透视提示十二指肠淤滞症（水平段显扩张，逆蠕动，其后显压迫）。现症：左侧刀疤周围发硬，痞满不适，范围在刀疤上下6cm，小腹正中线偏左10cm区域，叩之呈鼓音，皮色不变，高于四周腹壁，自感胀满不适，矢气后略缓解，纳呆，大便日行2次，略溏，舌淡苔白腻，脉沉滑。处方如下 ：炒枳实12g 、白术12g、大腹皮10g、云苓10g、泽泻12g、砂仁6g，服药三付胀满减轻，饮食增加。加生山楂20g、穿山甲10g（研面冲服），随症加减治疗半月而痊。

患者手术后左侧刀疤边缘发硬，并向周围扩散，自感痞满不适，首先考虑是否手术创伤所致粘连，瘀血阻滞，故一般用活血祛瘀类药，而用之无效，则应独自转换思路。首先患者发病部位在小腹正中至左侧10cm范围内，而足少阴肾经在腹正中线旁开0.5寸处，阳明胃经在小腹正中旁开2寸处，足太阴脾经在旁开4寸处经过，舌淡苔白腻为水湿内停之象，脉沉主里，滑为水气内停，大便日行2次为脾失健运所致，《金匮要略》水气病脉证并治第十四篇中述：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。其心下坚指的胃部，而脐正中旁开2寸处为胃经所通过的线路，病机相通，总属于手术后经络受损，脾弱气滞，失于输转，肾主水功能紊乱，致水气痞结于刀疤左侧而出现上述症状。用枳术汤以行气散结，健脾消水，大腹皮加强理气作用，云苓、砂仁以健脾利水开胃，通利三焦之气，倪朱谟：“砂仁，温中和气之药也，若上焦之气梗逆而不下，下焦之气抑遏而不止，中焦之气凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷”。泽泻归肾膀胱经，以利水消肿除痞，《别录》：“补虚损五劳，除五脏痞满……逐膀胱三焦停水。”而用山楂味酸甘，性微温，入脾胃二经，并入血分破瘀滞通血脉软坚结，又能醒胃健脾，妙在穿山甲味淡性平，走窜之性无微不至，故能通经络透关窍。诸药合用调理而愈。

中医诊断的关键是在辨病的基础上进行辨证。辨证过程是将四诊所得的疾病资料进行分析归纳，然后进行判断。判断的第一步是明确病位，第二步是确定病性。明确病位的关键则在于分经。《素问·调经论》：“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”就是说人身各种疾病，无论是有余还是不足之证治皆依经络而定位。从中才能有的放矢，对症下药而收功。