神经性耳聋，小柴胡汤可行

患者马某某，女，45岁，于2022年1月29日因右耳聋5天就诊。患者于2022年1月24日因感冒头痛、发热、咽痛，右耳胀痛嗡嗡响，随即听力渐下降，心急如焚，在五官科做纯音听阈测定、声导抗测听、咽鼓管压力测定提示右侧听神经损伤，诊断为突发性耳聋，口服烟酸、复合维生素B、六味地黄丸、静滴冬凌克栓酶，低分子右旋糖酐、血塞通、葛根素、头孢他啶等，头痛、咽痛发热消失，但听力越来越差。现症：右耳嗡嗡响，听力极差，心烦躁扰不宁，胸胁胀痛，口苦咽干，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。处方如下：柴胡15g、黄芩12g、清半夏10g、党参12g、炙甘草5g、生姜5g、大枣4枚、栀子10g、磁石（后下）20g。服上方三付诸症减轻，听力改善，大便略溏，去栀子继服九付而告愈。

《伤寒论》辨少阳病脉证并治曰：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊（264条）。足少阳经脉起于目锐眦，走于耳中，下胸中，贯膈，患者因感受外邪传入少阳，少阳风火上扰头目则面红目赤；扰动心神则心烦躁扰不宁，少阳经气不利则胸胁胀痛；清窍壅滞，故右耳嗡嗡响耳聋。胆者，中精之府，五脏取决于胆，咽为之使，胆火上炎则口苦咽干；舌红苔黄，脉弦数乃胆火壅盛之象。治以和解少阳，清心利胆。用小柴胡汤和解少阳，清胆利窍，栀子能清诸经之火，尤长于清心肝之火。磁石潜阳安神，聪耳明目。《本经》：“……除大热烦满及耳聋”。故用上方调理而告愈。

突发性耳聋是一种突然发生的神经性听力损失。内耳血液供给来自内听动脉分支的终末支，没有侧支循环，如果某一支血管一旦受阻，其他侧支血管不能代偿，就会立即导致其分布区域内耳功能损害。目前，尚无确凿的病因，公认的与内耳供血障碍、病毒感染有关。植物神经功能紊乱、高血脂、高血黏度、高血压、糖尿病、动脉硬化症以及精神高度紧张，均可诱发脑血管痉挛，造成突发性耳聋。发病者多以中青年为主，冬末春初是好发季节。以单耳发病多见，偶有两耳同时或先后发病。通常先有耳鸣，紧接着听力下降。一般在耳聋前有高调蝉鸣、耳周沉重和麻木感，有的伴有眩晕、恶心，呕吐。如果治疗不及时，可造成终身耳聋。突发性耳聋诊断越早，治疗越及时，效果越好。一般6小时内就诊，治疗效果最好，超过一周者疗效不理想，如果病情超过数月，则听力难以恢复。因此，本病应作为急诊处理。治疗的措施主要是扩张血管，改善内耳微循环。调整生活方式对防止突发性耳聋有一定意义，如减少纳盐（世界卫生组织建议每人每日限盐5g），减轻体重，减少胆固醇摄入，戒烟限酒，增加运动，注意心理卫生，保持大便通畅，多吃富含纤维素的食物，多喝水等。