眩晕如坐舟船，旋覆代赭汤治痊

患者考某某，女，72岁，因头晕半月于2021年12月3日就诊，患者半月前不明原因头晕，伴见恶心干呕，吐后眩晕减轻，查头颅CT，颈部彩超未见异常，双眼底检查示眼底有一处圆形出血斑，玻璃体混浊，曾服用天麻丸，双鼎抑眩宁，静滴盐酸培他啶，葛根素未效，现症，头晕如坐舟船，恶心呕吐，脘痞纳差，呕吐痰涎样物，舌淡苔白滑，脉迟。康老师四诊合参后，处方如下：旋覆花（包15）代赭石15g、党参10g、制半夏12g、泽泻30g、白术10g、云苓10g、天麻12g。水煎少量频服，三付后已不恶心呕吐，脘痞纳差改善，静止时已不头晕，当转头时仍晕，效不更方，续12剂告愈。该患者西医治疗，往往效不佳，且无从下手，而通过中医辨证为脾失健运，胃虚失和，痰湿内阻，清阳不能走于头目，故用旋覆代赭汤以和胃降逆化痰，泽泻汤以健脾利水除饮，加云苓以加强健脾利湿之功，加天麻以平逆肝风，由于药症合拍，故很快收效而痊愈。

眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳妥。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。最早见于《灵枢.海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”。汉代张仲景对眩晕一证未有专论，仅有“眩” 、“头眩”、“身为振振摇”、“振振欲擗地”等描述，散见于《伤寒论》和《金匮要略》中。其病因，或邪袭太阳，阳气郁而不得伸展；或邪郁少阳，上干空窍；或肠中有燥屎，浊气攻冲于上；或胃阳虚，清阳不升；或阳虚水泛，上犯清阳；或阴液已竭，阳亡于上；以及痰饮停积胃中（心下），清阳不升等多个方面，并拟订出相应的治法方药。例如，小柴胡汤治少阳眩晕；刺大椎、肺俞、肝俞治太少并病之眩晕；大承气汤治阳明腑实之眩晕；真武汤治少阴阳虚水泛之眩晕；苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤等治痰饮眩晕等等，为后世论治眩晕奠立了基础。李东垣《兰室秘藏.头痛》所论恶心呕吐，不食，痰唾稠粘，眼黑头旋，目不能开，如在风云中……，即是脾胃气虚，浊痰上逆之眩晕，主以半夏白术天麻汤，并说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”元.朱丹溪更力倡“无痰不作眩”之说，如《丹溪心法.头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动；又有湿痰者”。

  由上可知，眩晕的病因众多，治疗应四诊合参，详问病史，辨证施治，才能收到预期效果。2025年6月18日