桂枝汤证

鞠某,女,28岁,初诊日期:2023-06-06

主诉:术后持续发热月余。

现病史:患者2月前于某医院行“左膝关节前交叉韧带重建术”,手术顺利,术后一切正常。术后1月患者自觉发热,时测体温 37.7C,查血常规:中性粒细胞比例、血小板计数稍高生化:C- 反应蛋白 20.73mg/L,其他指标均未见异常,未予特殊处理；后一周患者体温 37~39C，以下午、晚上体温较高,晚上 8点可升至38C以上,临时予明噪美辛栓剂纳肛,大汗后体温可降至 37C,次日复发,中西医治疗罔效。后几天持续性低热,体温36.5~8C,更予小柴胡汤无明显改善。7月6日体温再次升高至 38.5C,患者及家属十分苦恼,遂延余诊治。

刻下症:持续性发热,体温 36.5~39,下午无明显寒战,晚上可升至 38.5C,临时予西药可降至正常。全身乏力、无汗,双手手心汗出,怕风怕冷,口干,无口苦,纳少、眠差,二便正常。查体:舌淡,苔薄黄,脉虚数。

辨证：《伤寒论·太阳病脉证并治第五》云:“太阳病,头痛,发热,汗出恶风,桂枝汤主之。”笔者临床体会到桂枝汤的方证为:发热,头项强痛,怕风,恶寒,有汗,脉浮。本案中患者持续性发热.双手手心汗出怕风怕冷(恶寒),舌淡,薄黄,脉虚数。符合桂枝汤的方证,辨为桂枝汤证。

诊断:发热  太阳中风证

治疗:调和营卫

桂枝15g    白芍15g    炙甘草 10g    生姜15g

大枣15g

7剂,免煎颗粒,开水冲服,早、晚各 1次,避风,药后喝热粥覆被。

按语：《伤寒论·太阳病脉证并治第五》说:“太阳病,头痛,发热,汗出恶风,桂枝汤主之。桂枝汤方:桂枝三两(去皮),药三两,甘草二两(炙),生姜三两(切),大枣十二枚(璧)。上五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已,须臾啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身黎黎,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,-日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物。”作为《伤寒论》开篇方剂之一,桂枝汤从古至今皆为炙手可热的方子,注者用者比比皆是,多用于太阳中风,营卫不和之证。《伤寒论》第 12条:“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”此桂枝汤出现之处,众多医家以之为太阳中风总纲。