虚劳医案

李某,女,68岁,初诊日期：2023-06-14

主诉：反复发作全身乏力10年

现病史：患者10年前出现全身乏力,伴气短,喜长出气。反复发作,为求系统诊治,就诊于我处。刻下症：全身乏力,伴气短,喜长出气,平素(如打电话时)说几句话就觉气短,必须停下来。口干,脾气急，双膝盖疼痛，纳，,眠少大便日1次，不成形，夜尿3~4次，舌淡,苔薄黄,脉沉滑。

辨证：《伤寒论·辨太阳病脉证并治第七》讲:“伤寒五六日,已发汗而复下之胸胁满微结.小便不利.渴而不呕,但头汗出,往来寒热心倾者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”笔者临床体会到柴胡桂枝干姜汤的方证为:口苦,口干,心烦,胁痛,便,腹胀。主要方证是口苦或口干,便演。本案中患者口干,大便不成形,符合柴胡桂枝干姜汤的方证,故辨为柴胡桂枝干姜汤证。

诊断:虚劳  少阳证

治疗:和解散寒，生津敛阴

干姜6g    天花粉12g    柴胡24g     桂枝9g

黄芩9g    煅牡蛎 6g     炙甘草 6g

7剂,日1剂,水煎服,分 2 次早、晚饭服用。

按语：《伤寒论·辨太阳病脉证并治第七》讲:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤方:柴胡半斤,桂枝三两(去皮),干姜二两,瓜萎根四两,黄三两,牡蛎二两(熬),甘草二两(炙),上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取升,温服一升,日三服,初服微烦,复服汗出便愈。”伤寒多日,经误汗误下,耗气伤津。胸胁满结、渴而不呕、心烦属少阳胆热内聚,而未有气逆;小便不利,为误下津液耗伤,无水可利;但头汗出,而身无汗往来寒热,是表证未解,病属少阳半表半里。

明·李中梓《伤寒括要》说:“少阳胆经,胆无出入,主半表半里·..···从乎中治,只用小柴胡汤和解,别无他药。”故当以小柴胡汤和解之,然因为误汗误下,耗伤脾津,气随津脱,又气本属阳,故脾阳虚耗,阴寒内生,邪有内陷太阴之虞。清·柯琴在《伤寒附翼》中说柴胡桂枝干姜,以柴胡证具,而太阳之表犹未解,里已微结,须此桂枝解表,干姜解结,以佐柴胡之不及耳。”柯氏认为柴胡桂枝干姜汤是以在运用小柴胡汤和解表里的基础上,加以泄热散结。