血虚受风，痹阻经络案

冯某，女，29岁。2018年10月16日初诊。

主诉：双上肢麻木1月，加重1周。

病史：患者于今年7月分娩一子，不慎感冒，未服药治疗。感冒痊愈后出现双上肢感觉异常，经休息无明显缓解，遂来就诊。自诉无颈椎病病史，臂丛牵拉试验阴性。语言流利、行动自如，未引出神经病理征。

刻诊：双上肢时觉麻木，有虫类自指尖向肘部爬行感，微恶寒，体倦乏力，面色白，口不渴，纳呆，二便正常。舌薄有齿痕，舌色淡紫，舌下络脉明显。左寸、关脉细，右寸缓，双手脉略显无力。

西医诊断：多发性末梢神经炎。

中医诊断：血痹病。此乃血虚受风，痹阻经络所致。治宜调和营卫，活血祛风。方用黄芪桂枝五物汤加味。

处方:炙黄芪30g，桂枝12g，炒白芍12g，防风9g，姜黄9g，鸡血藤30g。生姜5片，大枣10枚自备，每日1剂。水煎400ml，分2次温服。嘱加强营养，避风寒。

二诊：服7剂后，患者双上肢麻木明显减轻，畏寒改善，胃纳增加，舌色淡而略紫。左寸、关脉细，右寸缓，双手脉力度增强。

三诊：服7剂后，患者诉麻木感已消失，希望继续调养。予以人参养荣汤加减巩固疗效。3个月后电话随访身体健康。

按：本病患者以双上肢麻木为主诉。经排除颈椎病及中 枢神经病变后，结合相关病史考虑病机为血虚受风，属于中医血痹病的范畴。血痹病名zui早源于《素问-五脏生成篇》，认为“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。直至东汉张仲在《金匮要略》一书中才正式作为单独的病名。血痹的发生是内外合邪致病的结果，如本案中患者冯某产后已属气血亏虚之体，营卫之气不能顾护肌表又招致风邪，合而成痹。其具备典型的“骨弱肌肤盛”“加被微风”条文特征。因产后气血大亏，不荣于身故见体倦乏力，面色白；风邪流连不解，营卫之气衰故见微恶寒；风邪为阳邪，痹阻于上半身经络，营卫之气时塞时通，故见双上肢麻木，有虫行感。左寸、关为心肝之脉，细脉提示气血不足；右寸为肺脉，缓脉提示风邪不解，符合血虚受风的病机特点。产后妇女身体虚若，还常伴有夹瘀，故见舌淡紫。治疗时既要注重祛风，更要注重活血，因“治风先止血，血行风自灭”，除此之外，痹阻经络，应当运用周流营卫之品以达病灶，尽量避免使用粘滞守中之药。选用方剂以黄芪桂枝五物汤为主，方中以黄芪为君，《神农本草经》认为其不仅“补虚”，也有主治“大风”的作用，是大补卫气，祛风散邪的主药，与防风相配则得玉屏风散之义，补而不留邪，祛邪不伤正。臣以桂枝，白芍为调和营卫的药对。其中桂枝解肌祛风，白芍收敛补血又得一散一收之妙。《本草思辨录》认为姜黄主治臂痛，是针对病位而选择的归经药，而与活血补血的鸡血藤同用则能增强通络之力。生姜、大枣也是调和营卫的基本药对。全方配伍严谨，善用对药，属于七方中的偶方，暗合《素问-至真要大论》“汗者不以奇，下者不以偶”的规律。故服药后作用平和而收效快捷，有助于身体恢复。另外，患者后期调理值得注意。若不加强人体自身正气，风邪则有可能再次侵袭，故此类患者在症状消失后应服用丸剂缓缓固本。临床常借鉴用薛立斋的经验，用人参养荣丸通补气血效果较好。