长期流鼻血 中西药来解

患者杨某某，女，35岁，间断性流鼻血三年，患者三年前无明显诱因出现鼻流血，曾用付肾素，复方链霉素滴鼻略效，但反复发作，月经正常，2009年3月18日在濮阳市人民医院做骨髓细胞检查提示：增生性贫血（缺铁为主），服用氨肽素片，肌苷片，维生素C片，腺苷辅酶B12，枸橼酸铁铵，心悸气短减轻，但时流鼻血，三天前因在田间低头劳作鼻流鲜血，在村卫生所肌注止血针（具体不详）略效，但仍渗血不止，随来就诊，查血常规示：WBC3.2×10 /L  RBC：3.48×10 /L，H :93g /L，PCT:38×10 /L，给予止血敏片1g，一天三次口服， 并根据其现症：鼻渗血不止，心烦，鼻腔干燥疼痛，舌红苔黄，脉细数，处方如下：

白茅根15g、三七粉6g（冲）、牛膝15g、代赭石（先下）30g、藕节炭10g、鱼腥草（后下）20g、麦冬10g、地榆炭10g、大小蓟各10g、棕榈炭10g、蒲黄炭10g 。

患者间断性流鼻血，血色鲜红乃血热妄行所致，心主血，血热扰心则心烦，而肺开窍于鼻，鼻腔干燥疼痛乃肺热津伤所致，舌红苔黄，脉细数乃阴虚内热之象，故用白茅根、藕节炭、地榆炭、大小蓟、棕榈炭以凉血止血；三七粉、蒲黄炭以活血止血，达到止血不留瘀；牛膝、代赭石以引血下行；鱼腥草、麦冬以清肺热滋肺阴。用上方调理10天而愈。

血从清道出于鼻，称为鼻衄。是常见的一种病症。主要由于肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者。早在《内经》就有关于鼻衄的记载。《内经》基于人是一个整体，以及人与自然密切相关的思想，指出自然界的气候变化或脏腑经脉的病变，均可导致鼻衄。如《素问.五常政大论》说：“少阴司天，热气下临，肺气上从……喘、呕、寒热、嚏、鼽衄、鼻窒”。张景岳对阴虚火旺的鼻衄作了补充：“衄血虽多由火，而惟以阴虚者为尤多，……但察其脉之滑实有力及素无伤损者，当作火治如前，若脉来洪大无力，或弦或芤或细数无神，而素多酒色内伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。若有微火者，自当兼而清之，以治其标。若虽见虚热而无真确阳证，则但当以甘平之剂温养真阴，务令阴气完固，乃可拔本塞源”。《血证论.鼻衄》特别重视治肺治肝，谓“不独衄血宜治肝肺，即一切吐咯，亦无不当治肝肺也。肝主血，肺主气，治血者必调气，舍肝肺而何所从事哉。”

上海第一医学院以活血化瘀、泻火凉血（生地、蒲黄、茜草、丹参、制大黄、仙鹤草、甘草）为主，根据证候的不同加味治疗鼻衄100例，总有效率为85%。100例中，由实火导致者占绝大多数，约80例，阴虚火旺14例，气不摄血6例。有瘀血见证者占四分之一。这一观察结果，进一步印证了前人对鼻衄理论的正确性。治疗中根据检验结果，配合西药治疗效果更佳。