背部畏寒麻木 经络辨证引路

患者王某某，女，63岁，因背部恶寒，麻木不适5年，加重1月，于2021年10月11日就诊。5年前因外伤自感背部正中至阳穴周围疼痛麻木、恶寒，查胸椎MRI示第6胸推压缩性骨折，经服跌打丸、接骨丹等药已不疼痛，但局部恶寒，麻木不适，不影响生活。1月前因感冒服用新速效伤风胶囊，清开灵胶囊，感冒愈，但至阳穴周围麻木不适面积扩大，喜揉喜按，恶寒，睡眠需垫厚褥平躺于上面不能见风，否则背部寒冷彻骨不能入寐，外踝昆仑穴处肿痛，静滴刺五加针、川芎嗪针，肌注维生素B1、维生素B12未效，用中药独活寄生汤加减效不佳。现症：背部正中至阳穴周围有手掌大小的麻木区域，畏寒喜暖需穿棉衣，腰膝痠软无力，外踝昆仑穴处肿痛，舌质略暗，苔薄白，脉沉弱，此乃督阳不足，寒湿凝滞所致，治以温阳驱寒除湿，灸至阳穴。并处方如下：制附子30g （先煎30分钟）、云苓12g、人参8g、白术15g、白芍8g、骨碎补12g、川续断12g、怀牛膝12g、羌活6g。服上方三剂，恶寒明显减轻，仍感麻木，腰膝痠软无力，外踝昆仑穴处肿疼，上方制附子减为15g，加杜仲10g，继服半月后背部麻木区域缩小为1.5 cm×1.5cm 左右，偶尔无麻木感，穿衣接近正常人，腰膝痠软无力明显改善，外踝昆仑穴处肿疼消失，上方去羌活，改制附子为5g，按比例做成水丸以善后。

本病患者病因为外伤引起第六胸椎压缩性骨折，肾主骨生髓，而服用清开灵胶囊、新速效伤风胶囊后更伤阳气。至阳穴周围麻木不适，恶寒，范围如手掌大，外踝昆仑穴处肿疼为定位要点，至阳穴为督脉所过，而旁开1.5寸、3寸、外踝昆仑穴为足太阳膀胱经所过之处，故定位在督脉和膀胱经，肾与督脉均贯脊而相联，督脉“督一身之阳”，“贯脊属肾”，且肾与膀胱相表里，互相影响，肾督阳虚，寒湿深侵，督脉伤则气血痹阻，筋脉失养，腰膝失荣则出现上述症状。故灸至阳穴以通阳痹，附子汤以补阳虚，温经驱寒除湿；正如《伤寒论》述：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之（304）。”加用骨碎补补肾行血，壮骨接骨，善祛肾风；川续断、杜仲补肝肾，壮腰膝，强筋骨；羌活辛温散风，入太阳、督脉二经，怀牛膝引药入肾治腰膝痠软，主辅分明，切合病机而收效。该患者应注意调摄避风寒，夏季温和灸至阳、关元、肾俞穴，以培补壮阳，以防复发。