大柴胡汤加减调治石淋2026.07.20

初诊（2022年11月13日）：范某，男，52岁，以右侧腰痛牵涉右下腹胀痛2天为主诉。患者2天前无明显诱因出现右侧腰痛并牵涉右少腹胀 痛，时轻时重，活动时稍有缓解，无发热、咳嗽、咳痰症状，无腹泻症 状，故未予进一步检查及治疗。但上述症状仍不缓解，故于今日下午在 附近医院行B超检查提示右侧输尿管结石，轻度肾积水。因惧怕手术治 疗，故求诊于中医。症见：右侧腰痛牵涉右少腹胀痛2天，两胁苦满，口干，口苦，纳可，小便涩痛，大便2日1行，舌边红，苔黄腻，脉双关弦。六经辨证为腹痛（少阳阳明合病），方用大柴胡汤加减。

【处方】柴胡15 g，黄芩10 g，法半夏9 g，枳实10 g，白芍15 g，大 黄6 g（后下），甘草3 g，车前草10 g，大枣5枚，生姜15 g，海金沙 10 g（先煎）。每日1剂，水煎服，5剂。

 二诊：患者自诉服药2剂后感觉小便时结石已 下，右侧腰痛牵涉右腹胀痛消失。次日行B超检查结果提示：双肾无异 常，无肾积水。患者仍自觉两胁苦满，口干、口苦减轻，大便日一行， 舌边红，苔黄腻，脉弦，原方去除车前草、海金沙，以大柴胡汤继续服 用5剂而痊愈。

按语：本案患者所用大柴胡汤见于《伤寒论》第103条、136条、165 条及《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》等条文。主治少阳、阳明合病而以少阳为主之证。少阳病未解，则往来寒热、胸胁苦满；邪入阳明，里热渐重，化热成实，气机阻滞，腑气不畅，故心烦、心下痞硬， 或心下满痛、大便不通、苔黄、脉数；邪踞少阳，胆胃不和，加之阳明热结，则呕吐不止。治当和解少阳，内泻热结。 本方系小柴胡汤与小承气汤合方加减而成。方中柴胡与黄芩相伍， 和解少阳；大黄与枳实相配，内泻阳明热结，行气消痞，为本方的主要药物。白芍柔肝，缓急止痛，合大黄可治腹中实痛，合枳实可理气和血， 除心下满痛；大剂生姜合法半夏和胃降逆，以治呕逆不止；大枣益脾和中，防寒下伤中，并调和诸药，为本方辅佐药物。诸药相合，使少阳枢机得利，阳明热结得除。本方的辨证要点以往来寒热，胸胁苦满，心下 满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为主。临床中合并黄疸者，加茵 陈、栀子以清热利湿退黄；胆石症者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金 以化石；腑气不畅，气滞致瘀而见脘胁痛剧者，宜去大枣，加郁金、川楝子、延胡索以助行气活血止痛。在临床上石淋症多见少阳阳明合病大柴胡证、太阴阳明合病猪苓汤证，当然亦有六味地黄丸等证，临床上应当按六经辨证原则来运用。