丹栀逍遥散调治郁证案2026.07.30

初诊（2022年12月5日）：王某，女，49岁，以情绪低落，郁郁寡欢反复发作5个月为主诉。患者5个月前因“突发右侧肢体活动不利1 天”被诊断为急性脑梗死。接受西医常规治疗后肢体瘫痪有所改善，但生活仍不能自理，需要他人帮助。患者逐渐情绪低落，曾口服黛力新2周， 症状改善后停药，不久情绪低落诸症再次出现，寻求中医药治疗，遂来 就诊。症见：愁容满面，情绪低落，郁郁寡欢，多愁善感，心神不宁，烦躁易怒，汉密尔顿抑郁量表（24项）评分为14分。口干、口苦，纳食可，寐差多梦，大便干、难解，小便黄赤，舌质红、苔黄，脉弦数。辨证为郁证，肝郁化火证。治疗采用疏肝解郁，清肝泻火，方用丹栀逍遥散加减。

【处方】牡丹皮15 g，栀子15 g，当归10 g，白芍10 g，郁金10 g，茯神10 g，合欢花10 g，玫瑰花10 g，香附10 g，柴胡10 g，远志10 g，炙甘草3 g，大枣3枚。每日1剂，水煎服，7剂，分2次温服。

二诊：患者诉情绪低落、郁郁寡欢、多愁善感，心神不宁，烦躁易 怒诸症较前均有好转，口干口苦改善，仍寐差多梦，纳食可，大便已解，小便色黄，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。将上方去黄芩，加酸枣仁10 g， 夜交藤10 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g。每日1剂，水煎服，7剂。

 三诊：患者情绪低落，郁郁寡欢，多愁善感，心神不宁，烦躁易怒诸症明显好转，寐差多梦改善，纳食可，眠可，大便2日1行，小便正常， 舌质淡红、苔薄白，脉弦。诸郁症状明显缓解，治疗效果显著，故将二诊方去火麻仁，续治2周巩固疗效。

 按语：该患者给予丹栀逍遥散加减，其中，牡丹皮性辛寒，归肝肾及心包络，清热凉血，善清肝火，又能定神智；栀子归心经，善治热病，有泻火除烦之功，可治疗心烦、心神不宁、口干、口苦等症。二药相合，可达清肝火、解肝郁之功。柴胡归肝胆经，疏肝利胆，理气解郁。香附芳香行气，疏肝解郁。白芍归肝脾经，养血柔肝；当归归肝心脾经，具有养肝血、滋肝阴之功。茯神、远志宁心安神，解郁助眠。郁金归心肝经， 具有疏肝行气、利胆解郁之功；合欢花安神解郁；玫瑰花归肝脾经，具有理肝气、解肝郁之功。三药合用以增强上方疏肝理气解郁之功。大枣、炙甘草味甘兼调诸药。诸药相合，共奏疏肝理气、清肝泻火、清心安神之功。二诊患者心神不宁、烦躁易怒诸症有所减轻，患者口干、口苦好转，大便已解，故去黄芩。但患者仍寐差多梦，加炒酸枣仁、夜交藤、 生龙骨、生牡蛎。炒酸枣仁酸甘而润，滋肝阴，降肝火;夜交藤，入心肝 经，养心安神平肝；生龙骨、生牡蛎能潜上越之浮阳，重镇安神。