桂枝汤治疗绝经前后诸证

王某，女，56岁，2022年1月14日初诊。以“阵发性发热伴汗出3个月”为主诉就诊。患者近3个月烦躁不安，每遇喧闹环境甚至别人说话 音量稍大些，即周身烘热，随即大汗出，以致湿透内衣，无恶寒，无恶风，多处求医，均诊为“更年期综合征”。西医给予维生素B1片、腺苷钴胺片、谷维素片口服；中医治疗多以滋阴潜阳、益气固表、清热降火、收敛止汗为原则，治疗效果均一般，仍烦热汗出，难以忍受。遂求治于康教授。症见：烦热汗出，无恶寒，无恶风，偶有心悸，纳可眠差，二便调，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉缓。考虑为“绝经前后诸证”。方用桂枝汤煎服。

 【处方】桂枝12 g，白芍12 g，生姜12 g，大枣4枚，炙甘草6 g。每日1剂，水煎服，5剂。

服药时间要避开出汗的时间段。5剂后患者汗出消失，烦躁较前明显缓解，先后调理1个月，患者痊愈。

 按语：患者时发热而汗出，考虑病机为卫气失和，营卫不调所致。卫阳失去营阴的制约，出现虚性亢奋而发热，营阴失去卫阳的护卫，不能内守而汗出，治疗上可以通过发汗以达到调和营卫的目的。服药时间避 开汗正出的时间段是为了减少汗出，以防过汗伤津，损伤正气，减弱疗效；同时，发病前服药可以提高治疗效果。张仲景《伤寒论》54条“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗 则愈，宜桂枝汤。”徐大椿《伤寒论类方》提到：“自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。自汗伤正，发汗驱邪。复发者，因其自汗而更发之，则荣卫和而自汗反止矣。”夫营卫者，人体之阴阳也， 宜相将而不宜相离也，营卫和谐，则阴阳协调，卫为之固，营为之守，卫阳外护营阴，汗则不出。若营卫不和，两相悖离，阴阳互不维系，则汗出。因而康教授在此用桂枝汤发汗以调和营卫，营卫和则汗止，疾病得到痊愈。虽然桂枝汤及其功效被大家所熟悉，但能在临床上正确运用却需要 一定的造诣。康教授常说：“要做一名合格的中医师，必须熟背经典、掌握经典，方能准确辨证，把握病机，熟练正确地遣方用药，从而达到神 奇效果。”张仲景著作中桂枝汤原方所治疗的疾病有20余种，桂枝汤加减 化裁所治病证多达40余种，不愧为群方之冠，诸方之祖。唐军伟等临床 实验研究证实：桂枝汤加减治疗更年期综合征疗效确切，能够有效提高患 者雌激素水平，改善患者临床症状，其机制可能与纠正细胞因子失衡有关。现代研究认为，桂枝汤对体温、免疫功能、汗腺分泌、肠蠕动具有双向调节作用。