【水肿】--真武汤合五苓散

王某，女，58岁，工人，2023年2月20日初诊。

患者自觉颜面、下肢浮肿一周，伴腿软乏力，口淡无味，饮食欠佳，少气懒言，大便数日一行，小便短少，睡眠尚可，舌苔白润，脉沉细。《黄帝内经》云:“诸湿肿满，皆属于脾。”患者口淡无味、饮食欠佳，为脾虚不运，水湿内停、脾不化津，四肢得不到阳气温煦，故见腿软乏力，脾肺气虚，则少气懒言。肾主水肾阳虚衰，肾关开阖不利，水湿内停则小便不利、水肿，脉沉细，苔白润均为脾虚内湿之象。故本证属脾肾阳虚型水肿。治宜温补脾肾，利水消肿。

方用真武汤合五苓散加减:猪苓 15g，茯苓 15g，泽泻15g，党参20g，白术15g，桂枝 10g制附子10g，白芍15g。水煎服，3剂。

二诊(10月23日):服药后，面部浮肿，腿软乏力减轻，饮食稍好转，睡眠好，尿量增加，脉缓，舌苔薄白。宗前方加入补肝肾药，女贞子10g。3 剂。水煎服。

三诊(10月26日):颜面已消肿，下肢浮肿减轻，饮食及睡眠均好，大便正常，小便量较前多，脉缓，舌苔薄白。继续照前方3剂。水煎服。

上方继服20剂，诸症悉除，病症痊愈。

按语:水肿的发生与肺、脾、肾气化失常关系甚密，治疗时根据脏腑的辨证，灵活运用利水、宣肺、益气、温化等法进行治疗。其中利水消肿是常用治法，但对脾肾阳虚，涉及两脏腑的病，则须与其他治疗并用。用温化法，温补脾肾，方可取得理想疗效，在水肿基本消除后，继续培补脾肾，使正气得复，以巩固疗效。

方中猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿为主药，党参配白术健脾祛湿为辅药，桂枝通阳化气，以助膀胱气化;附子温补肾阳，增强散寒逐水之力，芍药酸寒敛阴和营，既能佐前药利水而不伤阴，又能制附子之燥热。整方合用可温肾散寒、健脾利水。