【慢性肾炎(水肿)】--真武汤合五苓散

沈某，男，33岁，工人。2023年7月2日初诊。

患者主诉浮肿反复发作2年余，近3个月来加重，西医诊为“慢性肾炎”“肾病综合征“肾衰竭”。诊见面色灰黯，遍体浮肿，下肢按之如泥，24小时尿量450ml，舌质胖嫩淡紫，舌苔薄净，脉象沉细。实验室检查:小便蛋白(+++)，颗粒管型2个，血液胆固醇14.04mmol/L(540mg/dl)，尿素氮15.07mmol/L(42.2mg/dl),肌酐191.83μmol/L(2.17mg/dl)。综合脉证，病属阴水，乃由脾肾阳衰，气不化水，水道不通，肾络瘀阻所致。治宜温阳利水，化瘀通络。

方用真武汤合五苓散加减:淡附片10g，红花9g，党参10g，泽泻10g，泽兰12g，炒白术 10g，猪苓10g，大腹皮10g，生黄芪15g，生山楂15g，茯苓皮20g，车前子(包)20g，肉桂(后下)3g。

服5剂后，小便增多，肿势始消，以原方加益母草30g续服10剂，全身浮肿减至大半，精神转佳。再以六味地黄汤合黄芪、丹参、益母草等药加减服用20余剂，浮肿基本消退，24时量500ml左右，全身症状显著改善。5月20日检查，小便蛋白微量，血液尿素氮7.14mmol/L(20mg/dl)，肌酐159.12mo/l(1.8ng/d1)，肾功能基本正常。续以六味地黄丸、三七片常服调理，随访半年未见复发。

    按语:阴水治以真武汤、五苓散之类乃为常法，然细析之，患者除见一派脾肾阳虚征象外，还有面色灰暗，舌质紫或有紫气等瘀血见症，此水邪久羁，三焦络脉瘀阻所致，故伍以泽兰、红花、丹参、三七等化瘵活血药，水血并治，对于消除水肿和蛋白尿，恢复肾功能起到了积极作用。