【癃闭】--小青龙汤合五苓散

发布时间：2023-08-07 浏览：1813次返回列表

杜某，男，56岁，2023年2月20日其妻前来求方。

其妻代述患者于4日前凌晨2~4时因事起床办理，后感全身寒冷，随即小便不通，点滴难下。于某院治疗，导尿也未能通，拟在小腹穿孔安上导管，病人不愿意接受，遂嘱家属前来求方。据述当是受寒所致。

师书小青龙汤去五味子，加柴胡、枳壳各10g，白术20g，泽泻30g，嘱其试服。次日来告，小便已通，惟汗出较多遂减去麻黄，再服1剂。25日病人出院前来就诊，自述小便中有血块，显系导尿时尿道受损。改书五苓散合四逆散加生熟蒲黄各10g，继服3剂调理而安。

按语:小便不通是肾系病变，为何要用治肺系病变的小青龙汤加减?谓治病之要，在于审证求因。时值严寒季节又在深夜工作，遂小便不通，显然是因感受寒邪，肺卫闭郁，导致肾系经隧挛急才呈小便不通。根据治病求本原则，法当辛温解表，温散寒邪。方中芍药、甘草又可缓解经隧挛急，使其水道通调;《伤寒论》谓四逆散可治小便不利，故加入柴胡、枳壳则四逆散即在其中;复加白术、泽泻，与小青龙汤中的桂枝相伍，即五苓散的变方，又具温阳行水作用，故选此方加减。此证病位在下而求之于上，提示治病应以五脏间的内在联系去探求病机，才能得出正确的病机结论和治疗方法。

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