【风心病合并房颤(水肿、心悸)】--黄芪桂枝五物汤合五苓散

患者，女，58 岁。患者7年前于劳累后出现胸闷、气短症状，休息后症状缓解，后在某医院被诊断为“风湿性心脏病”，曾间断服用西药治疗(用药不详)，但胸闷、气短症状仍反复发作。1 周前，患者因劳累后出现胸闷、气短症状加重，并出现心悸、下肢水肿、全身关节疼痛、乏力等。刻下症:胸闷，气短，心悸，全身乏力，全身关节疼痛，双手麻木，易汗出，恶风，下肢水肿，大便稀，每日2~3次，小便少苔白，脉结代。查心电图:心房颤动，STT 段改变。中医诊断:心悸，水肿;证属气血不足，营卫虚弱，水湿内停。治以益气和营、利水渗湿。方用黄芪桂枝五物汤合五苓散加味:黄芪20g，桂枝10g，赤芍15g，生姜3片，茯苓 30g，猪苓15g，泽泻 30g，白术10g，鸡血藤 15g，益母草30g，南沙参、北沙参各15g，川芎10g，炙甘草10g，独活10g，生龙骨、生牡蛎各 15g，牛膝 20g。水煎服，每日1剂。

7 剂后，患者心悸、水肿症状明显减轻，大便亦调。方己中病，继以前方加减5个月余，诸症消失。

按语:《金匮要略》曰:“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本案患者症见全身关节疼痛、双手麻木、汗出恶风、乏力，此皆气血不足、营卫虚弱之象，故用黄芪桂枝五物汤以益气温经和营。《伤寒论》曰:“太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，又“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”指出本方可治水湿内停证，体现了气化水行的治法。本案患者症见下肢水肿、大便稀、小便少等，乃水湿内停之证，宜五苓散主之。两方合用，前方益气和营，后方利水渗湿，相得益彰，则效如桴鼓。