【胃轻瘫综合征(虚痞)】--黄芪建中汤合四逆散

庞某，男，55岁，2022年12月12 日初诊。

患者于2年前出现食后饱胀，上脘部不适，曾自服保和丸等中西成药治之不效，日渐加重，稍有增食则胀甚气逆，且有显著的早饱症状。两年来先后就诊中西医，皆谓“慢性功能性消化不良”，长时间服用吗丁啉、维酶素片、胃蛋白酶合剂及中草药百余剂。多次更医更方，皆疗效不著。为减轻痛苦，自行强 迫性减食，体重下降 15kg。

诊时，患者诉脘腹饱胀，逆气，头晕，气短乏力，不能正常饮食，稍有增食则胀甚，或恶心、呕吐。观其形体消瘦，面色萎黄，声怯气短，舌淡唇白，脉沉细无力。肝功化验正常，B 超肝、胆、胰正常。上消化道钡餐透视:空腹胃有潴留。西医诊断为胃轻瘫综合征;中医为虚痞，乃脾失健运，胃失和降，肝之疏泄无权，中焦转枢无力;治以益气温中，健脾和胃，疏肝解郁，调达中洲。

方用黄芪建中汤合四逆散加味:黄芪18g，桂枝 10g，白芍 15g，柴胡10g，炒枳壳30g，炒白术 12g，炙甘草 10g，饴糖 6g，生姜 5g，大枣6 枚。服药5剂，饱胀减轻，饮食有增。遵法守方服至25剂，诸症消失，饮食恢复正常，空腹钡透正常。为巩固疗效，复进5剂，2 年沉疴告愈。

按语:胃轻瘫是一种以胃排空迟缓为特征的临床症状，为功能性消化不良中动力障碍型，以往为西医研究方面的死区。目前，促动力剂吗丁啉、西沙必利药物的应用，对该病的症状有一定改善作用，但疗效仍不十分理想。其发病机理迄今不甚清楚。临床除原发(特发)性患者多有饮食不节、情志所伤病史外，还多见于患糖尿病、胃大部切除术、幽门成形术后。中医学在调治胃肠疾病方面有着较大的优势，但对该病的研究方面报道甚少。

本案以益气温中健脾、疏肝调气降逆为治则，脾土旺则健运敷布，肝气调则升降有序，纳食能化，转输有力，故运用取得较为满意的临床疗效。但在观察中发现，对于手术后所致的胃轻瘫，疗效不甚理想。