典型病例
【早搏、高血压(心悸、眩晕)】--黄芪桂枝五物汤合金匮肾气丸
发布时间：2023-08-07 浏览：549次
返回列表
林某，女，69岁，2022年8月5日初诊。
患者诉心悸、眩晕、水肿2周。既往有心律失常、高血压及冠心病史。查心电图提示房颤，室性早搏，左心功能不全。血压160/100mmHg。刻下症见心悸， 眩晕，纳差，便溏，大便日3~4次，舌质淡红，苔薄白，脉沉细结代。
西医诊断 为①原发性高血压病:②冠心病，房颤，早搏，左心功能不全。中医诊断:①眩晕;②胸痹;③心悸
证属气虚痰阻，胸阳不振。治宜祛痰通阳，扶正祛邪。方用黄芪桂枝五物汤合金匮肾气丸加减:生黄芪15g，桂枝10g，赤白芍各10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，制附子10g，熟地15g，山萸肉10g，泽泻10g，云茯苓20g，牡丹皮10g，桑白皮10g，生薏苡仁10g，冬瓜皮10g，煨葛根10g，川芎20g。
7 剂后，水肿、心悸、眩晕减轻，纳食增加，大便成形，每日1~2 次，血压140/90mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉沉滑。守方继续服用2周后，无水肿、心悸、眩晕，纳食增加，大便成形，每日1~2次，血压120/80mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉沉滑，汤剂减半，两日一剂，合服金匮肾气丸中成药，嘱减停降压西药。
连续服用2个月余，诸症悉除，血压平稳，降压西药停服。
按语:本案患者心悸，便溏，苔薄白，脉结代，辨证为心阳虚，属黄芪桂枝五物汤证。水肿，眩晕，舌质淡，苔薄白，脉沉细，则为肾阳虚，属金匮肾气丸证。本案治疗，一是用泽泻、茯苓、桑白皮、生薏苡仁、冬瓜配煨葛根，既可以利水消肿，又可以升清降浊止泻;二是减少熟地黄用量，保留其补肾之用，去其滋腻滑肠之弊。方证相应，自然收效确切。
文章推荐
