【脑梗死后遗症(中风)】--黄芪桂枝五物汤合大黄蛰虫丸

张某，男，59岁，2022年8月11 日诊。

半年前因脑梗死住院，经救治后，遗 留右侧半身不遂症。诊其面色少华、精神萎颓，言词蹇涩、语音低怯，口角时有流涎，舌质黯、舌苔薄白，脉细弦、重取无力。此系气虚不能帅血，脉络痹阻，肢体失养而偏废。经云:“宗气不下、脉中之血，凝而留之”。治宜补气祛瘀、通经除痹，方宗《金匮》黄芪桂枝五物汤合大黄鏖虫丸缓图。方药:炙黄芪 120g，赤芍 30g，桂枝 10g，生姜3片，大枣5枚，川芎30g，川牛膝、淮牛膝各 30g，煎汁后吞服大黄魔虫丸 6g，每日 2次。30剂后，步履如常，吐词清楚流畅。

按语:中风后遗症期，其本虚证则较显著，除肝肾阴虚，心脾肾阳亏乏之外，气虚尤为多见。中风急性期患者治疗期间叠用脱水、活血、寒凉开窍之品，加之久卧伤气，每多导致患者疲惫乏力、面色觥白，舌质由红转淡、脉象由实转虚等气虚见症。缺血性中风其病在血栓梗死脉络，故在后遗症期的标实证中血瘀较为常见。

《金匮要略》黄芪桂枝五物汤是治疗血痹、气不足，血涩滞、身体不仁之方剂采用“形不足者，温之以气”为手段，温煦以补气，补气以治血，而达到血行痹除之目的。后世医家创立的补阳还五汤等有效方剂，笔者认为均秉本方之义而悟出，本方实开后人以补气活血治中风之成法。而《金匮》大黄鹰虫丸则是治疗“经络营卫气伤，内有干血……缓中补虚”的中成药，意在缓图，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正的作用。方中有多味虫类活血药，经现代药理研究证明，动物类活血化瘀中药有抑制血小板聚集的含量等作用，尤适用于瘀浊干血深留筋骨脉络。一般草木之品很难达到病所的中风后遗症的治疗和再发预防。