阳明少阳蕴毒，风火上攻案

王某，男，38岁。2018年11月16日初诊。

主诉：左侧腮部肿痛2日，伴发热1日。

病史：患者自诉平时嗜好烟酒、辛辣，3天前食用烧烤，回家后自觉左侧腮部微痛，次日肿大连及耳部，未予以处理。昨日自觉恶寒，体温测得38.1℃，遂来就诊。门诊予以常规检查。

刻诊： T：38.2℃，血常规：WBC 11.1×109/L，N 85.3 %，L10.2%，RBC3.61×1012/L。体型壮实，急性病容，痛苦貌，颈部淋巴结中度肿大。身恶寒，左侧腮部红肿疼痛，张口进食困难。口渴，大便干结，舌红苔黄厚，脉洪数。

西医诊断：化脓性腮腺炎。

中医诊断：痄腮。此乃阳明蕴毒，风火上攻所致。治宜清热解毒，凉血消肿。方用玉女煎加减。

处方：生石膏30g，玄参10g，生地15g，炙甘草3g，代赭石15g，茯苓10g，陈皮10g，川牛膝15g，柴胡15g,黄芩10g。每日1剂。上午取水400ml，先煎生石膏、代赭石15分钟，再与其他药物共煎30分钟取汁温服。傍晚2煎加水200ml，煎半小时，取汁温服。每日2次。针刺治疗以手阳明大肠经、手少阳三焦经为主。三棱针点刺双侧商阳穴、冲穴出血，挤出血液约20滴；针刺合谷、曲池、外关、颊车、翳风，泻法，强刺激，留针20min。嘱清淡饮食。点刺放血、留针毕，疼痛已减轻，体温下降，测量为37.9℃。电话随访服药1周后疼痛、肿胀均消失，遂以告愈。

按：本病患者平日嗜好烟酒、辛辣，素体蕴热，身体壮年，气血方旺，感受外邪，内外相引，故发病急骤。中医认为痄腮发病病位与阳明、少阳两经相关，其中阳明为多气多血之经，故发病部位红肿热痛乃少阳经热毒亢盛所致，耗伤津液故见口渴、大便干结。舌红苔黄厚，脉洪数都是热毒亢盛的表现，故治宜清热解毒，凉血消肿，方用玉女煎加减。玉女煎本为阳明有余，少阴不足之水亏火盛而设，将熟地黄改为生地黄、怀牛膝改为川牛膝则补益扶正之力减而凉血祛邪之力增。生地、玄参相合则有增液汤之意，可以润肠通便使热从下分消。川牛膝同样力能引热下行。石膏、代赭石皆为矿物药，性寒而质重。其中生石膏长于清阳明气分之热；代赭石长于阳明血分之热，张锡纯常用代赭石治疗胃热吐 血之症，柴胡、黄芩两者合用则可荡涤扫清三焦积热。因方中寒凉滋腻药物较多，佐以甘草、茯苓、陈皮兼以顾护胃气之意。陈皮尚有理气散结之功，反佐诸凉药则寒而不滞，有助于消肿止痛。全方合用颇中病机，故1周治愈。选取手阳明大肠经井穴商阳穴、手少阳三焦经井穴关冲穴点刺放血，使热随血泄，给邪气以出路。合谷为四总穴之一，主治头面疾病；与曲池穴配伍，则有祛风散热，消肿止痛之用，对于本病有较好效果。泻法针刺外关穴，不仅清除三焦积热，也暗有泄热通便之意。除远治外，采用翳风、颊车等靠近病位的穴位，主要取近治消肿的作用。对某些疾病，针药并施，内外同治是充分发挥中医药治疗优势的手段，临床实际中应大力弘扬。