真武汤加减调治心衰

初诊（2021年2月28日）：侯某，男，69岁，以间断胸闷、气喘2 年，再发伴全身浮肿1月为主诉。患者近2年来间断性全身浮肿、气短、 乏力，行走困难，动则气喘。患者1个月前突发严重咳喘，夜不能卧， 立即住院治疗。诊断为“高血压性心脏病”“心源性哮喘”“心功能不全”， 住院期间给予强心利尿平喘等治疗，症状稍有减轻，但活动量进行性下 降，家属要求出院，欲寻中医治疗。症见：面色黑，精神差，语言不利， 浮肿，无口干口苦，胃胀，食欲差，大便两三天一次，便干便黏，小便 不利，舌质胖大齿痕，舌苔黑厚腻，脉沉弱无力，双下肢严重水肿，行 走困难，需家人搀扶，动则喘甚，怕冷，无鼻塞流涕打喷嚏。六经辨证 为少阳太阴合病，痰湿水饮症。治法采用温阳化饮，降逆平喘。方用真 武汤加减。

【处方】制附片15 g（先煎），白芍10 g，茯苓10 g，白术15 g，生姜 10 g，桃仁10 g，川芎10 g。每日1剂，水煎服，7剂。

二诊（2021年3月8日）：患者自觉临床症状明显好转，下肢仍轻度水肿，但可以自行走路，气短咳喘都好转。原方加大制附片用量为20g， 同时加用仙鹤草45g，继续服用15剂，水肿消退，不咳喘了，能下地干 轻活。

【处方】制附片20 g（先煎），白芍10 g，茯苓10 g，白术15 g，生姜 10 g，仙鹤草45 g，桃仁10 g，川芎10 g。每日1剂，水煎服，15剂。

1 个月后随访，患者痊愈。

按语：《伤寒论》记载：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小 便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利， 或下利，或呕者，真武汤主之。”

真武汤在《汤液经方》称玄武汤。玄即黑色，方位在北方。玄武即北 方镇水之神，因避讳皇上（赵玄朗）而更名，改玄武为真武。真武汤为回 阳去水气之重剂，有助阳、散寒、利水之功效。症见水气内停，心下悸， 小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利（大便稀），肢体浮肿，头眩，身动振振欲擗地（站立不稳），苔白不渴，脉沉。

《仲景方后论》记载：若咳者，是水寒犯肺，加五味子、细辛、干姜; 若小便利者，去茯苓;若下利者，去芍药加干姜;若呕者，去附子，可加重生姜用量。

本案患者口中和，纳差，胃胀，便秘，舌胖，脉沉无力，辨证为里 虚寒的太阴病。同时湿阻气机，腑气不通致便秘，小便不利，下肢水肿，咳不能卧。“病痰饮者，当以温药和之”，故选温阳利水之真武汤。冯世伦教授在讲真武汤的时候曾说过“临床上，心功能不全的水饮症，多有真武汤的机会”。