用药流产致崩漏 补气缩宫凯歌奏

纪某，女，28岁，因怀孕45天，采用米非司酮加米紫前列醇终止妊娠，第三天，始出血，见少量内膜样组织排出，后出血量时多时少，至就诊时已三周，B超示：子宫6.5×5.5×4cm，肌壁回声均匀,腔内可见3×2cm强回声及少量液性暗区，提示:胚物排出不全，现症见：子宫出血色暗红，时有血块，下腹隐痛，心悸气短，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细涩，处方如下：

黄芪30g、当归14g、桃仁15g、三棱12g、莪术12g、川芎9g、川牛膝12g、益母草30g、枳壳10g、马齿苋30g、败酱草30g、生薏苡仁30g、甘草6g。

康老师指出：妊胎系于肾，居于胞，人为坠胎，胎元既损，正气内伐，冲任不固，致血下不止，淋漓不断，故用益气活血化瘀之品以使瘀血排出，新血循常道。其中败酱草、生薏苁仁，有瘀排瘀，无瘀缩宫；枳壳能引诸药直达病所，服上方后五日，排血量渐少而愈，康老师曾以上述基本方治疗多例口服药物流产病人，效果甚佳。

刘奉五老中医曾治疗一类似患者耿某某，女，27岁。初诊日期：1975年6月19日。患者于5月13日自然流产，7天后血止。5月30日又开始阴 道出血，持续约30天之久，血量逐渐增多，zui多时有半痰盂，伴有腹痛。过去曾有两次产史。舌紫暗，脉沉涩。辨证：血虚血瘀，血不归经。治法：活血化瘀，养血温通。方药：当归9g、川芎3g、红花3g、益母草3g、桃仁4.5g、炙甘草3g、五灵脂6g、蒲黄6g、炮姜1.5g。  治疗经过：6月21日，服药1剂后，血量大减，服三剂后出血已止。流产后在正常情况下应有一定量的阴 道出血，以排除胞宫中之恶露，恶露去尽，瘀血得清，则自然血止。此患者流产后出血七日而止，十日后突然又阴 道持续出血不止，并伴有腹痛，舌质紫暗，脉象沉涩，诊断为产后恶露未尽，瘀血内停，血不归经是十分正确的。刘老再结合此患者大量出血，判断为血虚不足，亦是十分合理的。基于以上两点，刘老治疗时，选用生化汤（《景岳全书》引钱氏方）加味，加入益母草、红花、蒲黄、五灵脂，加强其活血祛瘀的效能，使瘀血得去，好血得以归经，故能药到病除，一剂而血止。