大黄黄连泻心汤治疗更年期综合征
张某，女，54岁，2022年1月5日初诊。
主症：患者1年前间断出现头部烘然汗出，夜间频繁发作，自觉头部昏沉、恶心、干呕、颈部左侧及胸脘部憋胀感、双目干涩、烦躁易怒、进食无味、食量可，舌暗红 苔白，脉浮滑有力，二便调。查头颅、颈部MRI未见异常；胃镜提示浅表性胃炎。心脏、颈部血管、甲状腺、颈部软组织彩超均未见异常。血 压为120/75mmHg。心电图为窦性心律，无异常。心肌酶正常。患者经多方诊治，西医多诊断为围绝经期综合征（更年期综合征）。患者痛苦不堪，求治于康教授，考虑为“绝经前后诸证”，方用大黄黄连泻心汤加减治疗。
【处方】大黄6 g，黄连6 g，菊花6 g，枸杞6 g。每日1剂，用刚煮的开水浸泡约半小时后口服，5剂。5剂后患者诸证基本消失，收效神速。
按语：康教授仔细辨证后认为无形邪热之邪干扰中焦斡旋功能，导致中焦枢机不利，气机痞塞，则颈部左侧及胸脘部憋胀；清阳不升，则头部昏沉；浊阴不降，则恶心干呕；气机不畅则烦躁易怒。张仲景《伤寒论》154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”， 故在此用大黄黄连泻心汤泻热消痞，恢复中焦斡旋功能，使全身气机通畅，清阳得升，浊阴得降，诸病迎刃而解。方中大黄苦寒泻热、和胃开结，黄连苦寒清心胃之火，加菊花、枸杞清火养肝明目。服药方法遵循 仲景服法，用麻沸汤渍之须臾，绞去滓，分温再服。大黄、黄连苦寒且 气味俱厚，为防止水煎服致药力走肠胃而泻下，麻沸汤渍后服，可取其 寒凉之气，清中焦无形热邪，避免药力直下肠胃。刘渡舟曾用本方治疗1 例高血压眩晕患者，血压200/120mmHg，治疗后患者二便通利，心烦顿释，头目清爽，血压降至170/100mmHg。朱景智通过自己临床中的验案讲述了大黄黄连泻心汤能有效上清浮热，对上、中二焦的痞证有良效。
这则医案，通过八纲辨证分析为里热实证，总体属阳；脏腑经络辨证属足阳明胃经，运用仲景经方大黄黄连泻心汤治疗疾病；肝开窍于目，肝主疏 泄，肝气不疏，郁而有热，则双目干涩，烦躁易怒，故在大黄黄连泻心汤基础上加入走肝经的枸杞、菊花。
