柴芩温胆汤加减调治胸痹案

发布时间：2026-04-25 浏览：41次返回列表

初诊（2022年7月9日）：杨某，男，58岁，以心前区刺痛2年，加重4天为主诉。患者2年来间断发作，心前区刺痛，持续数分钟可自行缓解，4天前疼痛程度加重，自服麝香保心丸、脑心通胶囊后症状缓解，患者体胖，纳眠可，二便调，舌质暗，苔薄黄腻，脉沉细。患者患高血压病史10年。辨病辨证为胸痹，痰湿阻络证；治疗采用理气化痰，方用柴芩温胆汤加减。

【处方】柴胡10 g，黄芩12 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，枳实10 g，竹茹15 g，苍术10 g，制乳香9 g，莪术15 g，全瓜蒌15 g，黄芪30 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服，7剂。

二诊：服前方后心前区刺痛明显减轻，畏凉，纳眠可，喜热饮，二便调，舌质红，苔稍腻，脉沉细。处诊方加桂枝 10 g，白芥子15 g。

按语：患者心前区刺痛，舌质暗，苔薄黄腻，脉沉细，为痰湿阻滞心络，以柴芩温胆汤理气化痰、清胆和胃化痰湿，加用制乳香、全瓜蒌宽胸理气，调气活血，定痛，莪术破血行气，消积止痛，加黄芪气行则血行，以助化痰湿。复诊时患者心前区刺痛明显减轻，但仍畏凉，加桂枝、白芥子以温心阳，化痰浊。临床证候变化多端，本案患者出现心前区刺痛，当属胸痹、痰湿阻络证，兼有瘀血闭阻的情况，当出现脉证不符时，应考虑到病久耗气的方面，临床选方用药时要注意破血不耗气，攻邪不伤正。

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