柴胡加龙骨牡蛎汤合枳实薤白桂枝汤加减调治胸痹案

初诊：李某，女，63岁，林州市东姚镇人，以阵发胸闷背沉不适2年余为主诉。患者近2年经常出现阵发性胸闷、背沉不舒，无明显规律，活动、休息均有发作，每次持续1~2小时自行缓解，平素易紧张。患者有高血压病史，服用硝苯地平缓释片后，血压稳 定。曾在当地医院检查心电图、彩超、胸片等，未发现异常。今来我院 进一步求治。症见：患者神志清，精神欠佳，胸闷、背沉，夜眠差，多梦，纳可，偶有心慌，大便不干，小便可，舌暗红，苔白腻，脉弦，左脉大。辨证为胸痹病少阳郁热，心胆不宁证。治则：清解少阳郁热，辅以通阳宣痹化痰。方用柴胡加龙骨牡蛎汤合枳实薤白桂枝汤加减。

【处方】柴胡15 g，黄芩10 g，赤芍15 g，枳壳10 g，当归10 g，川芎10 g，瓜蒌10 g，薤白10 g，杏仁10 g，桂枝10 g，路路通10 g，龙骨15 g（先煎），牡蛎15 g（先煎），酸枣仁10 g，合欢皮10 g，甘草3 g。 每日1剂，水煎服，6剂。

 二诊：患者服上方后胸闷背沉基本未再发作， 睡眠改善，纳可，仍有紧张感，二便调，舌暗红，苔白，脉弦。初诊方 加浮小麦15g，取甘麦大枣汤之意，以缓肝养心。2日1剂，水煎服，7 剂，以巩固疗效。

按语：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主要用于邪入少阳，肝胆郁热，心神逆乱之证。几千年来一直是中医治疗精神神经病患者的有效方剂，为传统的安神定志解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠和抗癫痫等作用，适用于临床表现为胸满、失眠多梦，易惊谵语， 小便不利，身重难以转侧，舌苔黄腻，脉弦滑有力的患者。本案患者阵发性胸闷、肩背沉重不舒、夜眠差，多梦，符合“伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者”所见证，故予柴胡加龙骨牡蛎汤有效。