典型病例
柴胡桂枝干姜汤合四妙丸加减调治遗精
发布时间：2026-05-09 浏览：214次
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初诊（2022年8月5日）：王某，男，30岁，厨师，已婚，以遗精5 月余为主诉。患者5月余前无明显诱因出现遗精，每周2~3次。症见：遗精，阳痿早泄，乏力，口干，口苦，咽干，大便稀，夜眠可，纳可，舌淡红，苔白腻，脉弦细。辨证为遗精，少阳太阴合并兼有湿热证。治宜清热利湿，健脾益肾，涩精止遗。方用柴胡桂枝干姜汤合四妙丸加减。
【处方】柴胡15 g，肉桂3 g，黄芩10 g，干姜10 g，党参10 g，砂仁 6 g（后下），山药10 g，苍术10 g，茯苓10 g，煅龙骨15 g（先煎），鸡 内金10 g，黄柏10 g，金樱子10 g，生薏苡仁10 g，甘草3 g，大枣5枚。 每日1剂，水煎服，分3次温服，4剂。
二诊：患者自诉服上方遗精基本消除，乏力， 口干，口苦改善，大便已成形，上方再服7剂，未再复诊。
按语：柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。即是伤寒汗不得法，又下之过早，汗下两伤，津液受损，邪传少阳。其病机当为少阳不和，肝胆郁热，脾阳不足，津液被伤之证，治用柴胡桂枝干姜汤以和解少阳，畅达三焦，温脾生津。本患者为青年男性，口干，口苦，咽干为少阳之证，肝胆郁热；大便稀溏、乏力、遗精，为太阴之证，脾阳不固之象；舌苔厚腻为湿热之象。所以综合四诊及六经辨证，患者为少阳太阴合病兼有湿热证，以柴胡桂枝干姜汤合四妙丸加减，以清热利湿，健脾益肾，涩精 止遗。经方时方合用，方证相应，病机相合，因此效如桴鼓。
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