耳后疼痛近一年 少阳论治尽开颜

患者张某，男，42岁，因双耳后疼痛一年，发作性昏厥一月就诊，查耳后无红肿，无皮损。一年前无明显诱因，双耳后出现疼痛，头痛呈持续性多为隐痛，但夜间则出现刺痛，不能入寐，寐后则痛醒，查鼻腔CT未见异常，有鼻窦炎病史2年，已愈。一月前突然昏厥一次，3分钟后缓解，到河南医科大学第 一附属医院就诊查血糖、头颅CT、脑电图未见异常，胆固醇、甘油三脂偏高，血压140/90mmHg，给予得高宁、肠溶阿司匹林片、阿托代他仃钙片口服未效。半年前曾服用镇脑宁有效，而服用汤剂活血类药（具体不详）未见改善，现症见：两耳后疼痛，晨轻幕重，夜间疼不欲生，印堂部憋胀，右大拇趾及次趾麻木，记忆力减退，头晕，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦。康老师检查病人后认为症属少阳经，两耳后及右足大趾、次趾之间为少阳经及厥阴肝经所过之处，肝胆相表里，印堂为督脉所过，而督脉主一身之阳，究其原因乃为三焦失司，肝胆热盛上扰头目所致，久则耗伤阴液，脑髓失养致记忆力差。少阳之为病，口苦咽干，目眩也，辨证为少阳失司，风阳上扰，治宜和解少阳，平肝止痛。

  处方：柴胡12g、黄芩9g、白芍12g、制半夏12g、党参10g、生姜6 g、大枣5枚、双勾10g（后下）、石决明30g（先煎）、代赭石15g（先煎）、天麻12g、牛膝15g、菊花8g、龙胆草10g，三付，水煎服。

上方服后，两耳后疼痛减轻，入寐转好，继服两周后除足大趾、次趾之间略感麻木外，诸症消失，上方加地龙继服十付以善后。

 《兰室秘藏.头痛门》云：“太阳头痛，恶风脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主，阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，……苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”又云：“血虚头痛，当归、川芎为主；气虚头痛，人参、黄芪为主；气血俱虚头痛，调中益气汤加川芎、蔓荆子、细辛，其效如神。白术半夏天麻汤，治痰厥头痛药也；清空膏，乃风湿热头痛药也；羌活附子汤，治厥阴头痛药也。本病用小柴胡汤加减，是取其治疗少阳经头痛的方法而获效，头痛发生，常见于高血压、偏头痛、神经功能性头痛、感染性发热等疾患和眼、耳、鼻等病中。有时诊断相当困难，影响西药的对症治疗，而运用中医辨证治疗常获显效。