柴芩温胆汤加减调治眩晕案

初诊（2022年10月8日）：刘某，男，74岁，以头晕1年余为主诉。 1 年前出现晚上平躺向左扭头及白天仰头时头晕，伴有视物旋转，偶有恶心呕吐，四肢困重乏力，心烦，纳眠可，口稍苦，二便调。舌质淡，苔黄腻，脉滑。辨证为眩晕痰热上扰，蒙蔽清窍。治法为清热化痰息风，方用柴芩温胆汤加减。

【处方】柴胡15 g，黄芩10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，枳 实10 g，竹茹10 g，炒白术10 g，丹参10 g，钩藤10 g（后下），石决明 10 g（先煎），仙鹤草10 g。每日1剂，水煎服，7剂。

 二诊：服初诊方后头晕明显减轻，早晨起床时 有轻微头晕，向左扭头时头晕基本消失，身有力，心不烦，纳眠可，口中和，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦紧数。中药于上方加天麻10 g，荷 叶10 g。每日1剂，水煎服，10剂。

三诊：服二诊方后头晕明显减轻，期间发作1 次，身有力，心不烦，纳眠可，口稍苦，二便调，舌淡，苔黄腻，脉细数。 中药守二诊方加苍耳子10g，牵牛子9g。每日1剂，水煎服，10剂。

 四诊：服三诊方后头晕减轻，转头时未再感头 晕，身有力，心不烦，纳眠可，喜热饮，口稍苦，二便调，舌淡红，苔 黄腻，脉沉弦。

【处方】柴胡15 g，黄芩10 g，清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，枳 实10 g，竹茹10 g，天麻10 g，白芍15 g，丹参10 g，仙鹤草10 g，牵牛 子10 g，钩藤10 g（后下），石决明10 g（先煎）。每日1剂，水煎服，15 剂。患者服药后，痊愈。

按语：眩晕病因较多，主要有：①风眩，始见《黄帝内经》，“诸风掉 眩，皆属于肝”。②痰眩，始见于《金匮要略》，“心下有痰饮，胸胁支满， 目眩”。朱丹溪亦认为：“无痰不作眩”。③火眩，刘河间认为由风火引起；张从正主张痰火成眩。④七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。虽病情复杂多变，但只要能准确辨证施治，即能收到应有的效果。本案患者头晕，伴有视物旋转，恶心呕吐，口稍苦，苔黄腻，脉滑辨为痰热上扰，蒙蔽清窍，方用柴芩温胆汤以清热化痰，清半夏、竹茹；陈皮、枳实一温一凉药物相伍，加入钩藤、石决明以平肝熄风。柴芩温胆汤为《医宗金鉴》所载之温胆汤加柴胡、黄芩二味，在清痰热方温 胆汤中加柴胡、黄芩二味，以引经。康教授用药不寒不燥，理气化痰以和胃，痰浊得去则复其宁谧，后加入牵牛子消痰，诸药合用，风息痰化。