大补阴丸加减调治发热案

初诊（2022年10月15日）：李某，女，65岁，以小腹部发热2年为主诉。下腹部发热，后背正中亦自觉发热，多在下午3时后出现，无汗， 畏寒，心烦急躁，失眠，纳可，口干，大便干，3日未行，舌质淡红，苔薄白，脉细。辨证为内伤发热气血阴阳俱虚。治法采用阳中求阴，阴中求阳，方用大补阴丸加减。

【处方】熟地黄15 g，当归10 g，白芍15 g，枸杞子10 g，制何首乌 10 g，黄柏10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，知母10 g，炒酸枣仁10 g， 生龙骨15 g（先煎），生牡蛎15 g（先煎），仙茅10 g，黄芪15 g，炙甘草 3 g，浮小麦10 g，大枣10枚。每日1剂，水煎服，7剂。

二诊：服初诊方后小腹部发热症状改善，后背正中亦自觉发热，多在下午3时后出现，自觉后背湿润，如湿毛巾覆盖，畏寒，喜冷饮，仍入睡困难，纳少，口干，大便正常，2日未行，舌质暗 红，苔黄腻而滑，脉弦细紧。

【处方】生地黄15 g，白芍15 g，麦冬10 g，龟板10 g，黄柏10 g，肉 桂1 g（冲服），淫羊藿10 g，巴戟天10 g，炒酸枣仁10 g，生龙骨15 g（先 煎），生牡蛎15 g（先煎），代赭石15 g（先煎），黄芪18 g，知母10 g。每 日1剂，水煎服，7剂。

 三诊：服二诊方后小腹部及背部发热均明显减 轻，后背部发凉明显好转，畏寒，喜凉饮，睡眠改善不明显，眠尚可，纳少，口干，大便可，2日1行，舌质红，苔薄白，脉细。中药守二诊方 加砂仁10 g，7剂。患者服药后痊愈。

 按语：内伤发热病机大体可归纳为虚实两大类。由气郁化火、瘀血 阻滞及痰湿停聚所致者属实，基本病机为气血湿等郁结，壅遏化火而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。本 案病机是气血阴阳亏虚，总属脏腑功能失调，阴阳失衡所致。该患者小 腹部发热症状明显，小腹部属于任脉，背部属于督脉，腹为阴，背为阳。 而下午3时发热为“午后”潮热，辨为阴液亏虚，水不制火而发热，故以大补阴丸为主加减，但康教授并非一味滋阴，善补阴者，必于阳中求阴。 故用补阳药淫羊藿、巴戟天、仙茅诸药。服药后出现后背正中发热，同 时有出汗症状，乃是阴阳趋于调和之象。二诊加重黄芪用量，防止过汗 伤阴，并以生地黄易熟地黄，同时加入少量肉桂，仍是取阳中求阴之意。 阴阳调和，水火相济，故复诊时小腹及后背发热均明显减轻。初诊时见 口干、大便干、身热且符合“日晡潮热”，极易认为阳明腑实而言泻下通 腑之法，然其舌脉并非如此，注意勿犯“虚虚实实”之戒。