大柴胡汤合泽泻汤等加减调治高血压性头晕头胀

初诊（2022年11月1日）：任某，女，54岁，以头晕头胀如裹2月 余为主诉。患者有颈椎病史，曾在骨科就诊，给予对症保守治疗，时轻 时重。患者患有高血压、颈椎病等症。患者2月以来头晕、头胀如裹， 时轻时重，在我院门诊诊断为高血压，血压最高160/90 mmHg，给予厄 贝沙坦片口服150mg，QD，服一片会出现血压偏低，半片血压不稳，但 一直坚持服用半片。为求中医治疗来诊。症见：头晕、头胀如裹，颈项不 舒，左肩臂麻木，时轻时重，纳可，夜眠差，口苦，怕冷，乏力，大便 干，小便可，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。测血压150/90 mmHg。辨证为眩 晕病肝热协痰饮瘀血上冲清窍。治疗采用清肝泻浊，舒经活血，平肝安 神，方用大柴胡汤、泽泻汤及三草降压汤加减。

【处方】柴胡15 g，黄芩10 g，泽泻10 g，白术15 g，酒大黄10 g，豨 莶草10 g，益母草10 g，夏枯草15 g，菊花10 g，葛根10 g，羌活10 g， 生地黄10 g，首乌藤10 g，生龙骨15 g（先煎），生牡蛎15 g（先煎），甘 草3 g。每日1剂，水煎2次，分3次，饭后温服，5剂。

 二诊：2022年4月28日。患者服初诊方后诸证消除，唯大便次数增 多，偏稀，服药后略有胃脘胀满，睡眠明显改善，不服厄贝沙坦亦血压 正常，舌暗红，苔略黄腻，脉细弦。测血压115/70 mmHg。方药调整如 下，以巩固疗效。

【处方】柴胡15 g，黄芩10 g，泽泻10 g，白术15 g，豨莶草10 g，益 母草10 g，夏枯草10 g，菊花10 g，葛根10 g，羌活10 g，生地黄10 g， 首乌藤10 g，生龙骨15 g（先煎），生牡蛎15 g（先煎），甘草3 g，当归 10 g，鸡内金10 g，厚朴花10 g。每日1剂，水煎2次，分3次，饭后温 服，5剂。

 由于患者要去外地，嘱其5剂服完后，继续服药2日一剂以巩固疗 效。1个月后回访，患者共服中药20剂，已停药，血压稳定，未再服降 压药，头晕头胀、颈项肩臂麻木也未发作。

 按语：目前中医治疗高血压病多从“眩晕、头痛”来论治，其主要是 在情志失调、饮食不节、久病过劳、先天禀赋异常等病因作用下，机体 的阴阳平衡失调，脏腑、经络、气血功能紊乱，形成高血压病，多数表 现为头晕、头痛，其病机主要表现为肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿中阻、 瘀血阻络、阴阳两虚等，但往往相互掺杂。大柴胡汤在《伤寒论》《金匮 要略》中均有出现：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者， 大柴胡汤主之。”“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。 大柴胡汤具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒 热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解， 或胁热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性 胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。黄煌教授善 用大柴胡汤而且将其应用扩大到了各个系统，其中对高血压、高血脂有 丰富的治疗经验，认为体型肥胖壮实，上腹部膨隆，面红油亮或面暗油 腻，身体困重乏力，口臭便秘的高血压患者特别适合大柴胡汤。而泽泻 汤是《金匮要略·痰饮咳嗽病》中治疗支饮的方剂，原文是“心下有支饮， 其人苦冒眩，泽泻汤主之。”仅有泽泻、白术两味药，主治水停心下，清 阳不升，浊阴上犯，头昏目眩。而本患者有高血压、颈椎病等症。中医 诊断为眩晕病，综合中医四诊属于肝热协痰饮瘀血上冲清窍。治宜清肝 泻浊，舒经活血为法，辅以平肝安神。以大柴胡汤、泽泻汤及刘渡舟先 生的三草降压汤加减，收到较好效果，值得在临床高血压治疗中进一步 研究探讨。6月9日患者复诊，患者血压稳定，无明显不适，复查肝功 能出现转氨酶明显升高，但患者无明显不适，消化科建议住院保肝降酶 治疗。综上，本案用药虽然取到很好的降压效果，改善症状，但患者出现了肝损伤，目前原因不明。因此，长期运用中药一定也要警惕副作用，定期检查肝肾功能等安全指标。