典型病例
失眠医案
发布时间：2023-07-21 浏览：135次
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张某，女，45岁，初诊日期：2022-09-28
主诉：失眠6月余来诊。
现病史：自诉6月前无明显诱因下失眠，入睡困难，胸闷，心中烦躁，时有反复的彻夜不眠，怕冷，周身乏力，口苦，汗出较多，自诉焦虑，因担心副作用不敢服用西药，月经量较前减少，色暗，周期不准，舌红苔黄腻，脉沉细。
辩证：热扰于神故失眠，口干、心烦、腹部跳动都是上热的表现，又有怕冷、月经量少、手脚冰凉等下寒的症状，予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散原方。
诊断：失眠 厥阴病 上热下寒
治则治法：调肝脾，理气血
柴胡24g 黄芩15g 桂枝10g 干姜10g
牡生蛎30g 生龙骨30g 天花粉15g 当归15g
白芍12g 川芎10g 泽泻15g 茯苓40g
白术15g
7剂，水煎服，日1剂。
按语：当归芍药散出自《金匮要略· 妇人妊娠病脉证》篇，方由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成，原方主治“ 妇人怀妊、腹中痛” 及“ 妇人腹中诸疾痛”。方中重用芍药敛肝、和营、止痛，佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿，共奏调肝脾、理气血、利水湿之效。后世医家在临床应用过程中，不断扩展其范围，广泛应用于妇科、内科、外科、皮肤科、五官科等多种疾病的治疗。《金匮要略》言“血不利则为水，名曰血分”。当归芍药散正是治疗这种血分病证的。除了用于妊娠腹痛、妊娠合并病证及以质稀白带为主症的妇科病（据证可加薏苡芡实；椿白皮鱼腥草药对）外，对于很多肝硬化腹水之效捷令人难以思量！
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