暑湿袭表感冒案

吴某，女，57岁，2018年8月18日就诊。

主诉：恶寒发热伴周身酸痛2周。

病史：患者2周前因天气炎热，久坐树下纳凉而觉恶寒发热伴周身酸痛，多方诊治无效，故来就诊。

刻见：恶寒，发热，周身酸痛沉重，脘痞，纳差，便溏，口不渴。舌淡红有齿痕，苔白腻，脉濡。

西医诊断：感冒。

中医诊断：感冒。证属暑湿袭表，治宜化湿解表，拟用三仁汤加减。

处方：杏仁10g，白蔻仁10g，薏苡仁10g，厚朴10g，滑石15g，清半夏10g，竹叶10g，炙甘草3g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，防风6g。每日1剂，水煎400ml，分2次温服。

二诊：患者服药5剂后，恶寒发热减轻，周身酸痛感明显缓解，仍纳差。舌淡红，苔微腻，脉濡。原方加神曲、炒麦芽、鸡内金10g。

三诊：患者服药5剂后，诸症悉除。

按：时值夏日，患者因久坐树下触冒暑湿之气而发病，古人以“阴暑”称之。《温病条辨》卷1：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温凉之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒、身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”故治疗时应以化湿解表为主，方用三仁汤以“宣上畅中渗下”，透达三焦湿邪，加防风增加达表之力兼能胜湿，茯苓白术健脾化湿。诸药围绕暑湿之邪，从内外表里分消，收效尤佳。