补中益气汤治疗眩晕案
李某，女，37岁。2021年5月12日初诊。
患者自述患有高血压7月，屡服硝苯地平缓释片、厄贝沙坦、北京降压灵及镇肝潜阳之中药，效果不佳，眩晕动则加甚，伴见小腹憋胀，胸部隐痛，自感脐上与脐下气塞不通，接续不上，善太息，食欲不振，气短乏力，大便日行两次质溏，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉弱，测血压180/105mmHg，前医用镇肝潜阳、舒肝理气等药，收效甚微。西医诊断：高血压3级 极高危。中医诊断：眩晕 脾胃虚弱，清阳不升。方用补中益气汤加减，
处方：党参30g、甘草12g、白术25g、当归30g、陈皮12g、黄芪30g、升麻12g、柴胡12g、砂仁9g、乌药12g，大枣8枚、生姜10g，每日1剂，煎水400mL，分2次温服。
2021年5月20日二诊：服药5剂，测血压170/100mmHg，眩晕减轻，小腹憋胀、胸部隐痛、脐周气塞不通接续不上、善太息、食欲不振改善，全身较前有力，大便日行两次质溏，夜寐欠佳，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉弱。原方加茯苓10g，合欢皮10g，加减治疗月余诸症缓解，血压在服用原降压药的基础上稳定在150/90mmHg左右。
按语：本案患者的高血压病多将其归属于“眩晕”“头痛”等范畴。多见于肝阳上亢、阴虚风动、肝火上炎、痰阻清窍、痰瘀互阻所致，然气虚也可导致本病。《灵枢·口问篇》说:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之瞑(昡)”。若脾胃虚弱，中气不足，推动无力，以致清阳不升，浊阴不降而上乘，导致眩晕。故清气在下，则生飧泄（大便一日两次），浊气在上，则生慎胀（胸部隐痛，小腹憋胀）。李东垣指出：“久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起。”阳(清)气升，浊气降，升降复，则神机化。故用补中益气汤以补中益气升阳。赵献可曾说：“凡脾胃，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方得之。”《医贯.后天要论.补中益气汤论》，砂仁通利三焦之气，倪朱谟：“砂仁，温中和气之药也。若上焦之气梗逆而不下，下焦之气抑遏而不止，中焦之气凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷。”乌药行气疏肝止痛，后用茯苓健脾利湿，合欢皮解郁安神而收功。
