参苓白术散调治泻泄案

初诊（2022年5月10日）：王某，男，42岁。以肠鸣腹泻2年为主诉。肠鸣腹泻2年，左下腹隐痛，糊状便，有时夹黏液脓血，日行3~5 次，遇冷感寒或饮食稍有不慎即易发作。虽常服补脾益肠丸、附子理中 丸、四神丸等温补之药，近年来大便仍稀，常伴有不消化之物。经某医 院肠镜检查诊断为慢性溃疡性结肠炎，曾辗转于郑州、北京等数家大医 院，予西药口服及灌肠治疗（具体不详），曾一度好转，停药数天后腹痛， 便下脓血黏液加剧。症见：面色不华，清瘦乏力，纳差，食后腹胀，腰 酸。舌质暗淡，舌体胖，苔略黄腻，脉沉弱。辨证为泻泄，脾肾阳虚兼夹湿热证。治疗采用温补脾肾，清化湿热法。方用参苓白术散加减。

【处方】党参（米炒）15 g，陈皮10 g，茯苓10 g，白术15 g，炒山药10 g，白扁豆10 g，薏苡仁10 g，补骨脂10 g，肉桂3 g，秦皮10 g， 白头翁10 g，黄连6 g，焦三仙10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎，取汁 200 mL，分2次温服，7剂。 10 天后大便次数减少，精神较佳，随证加减调理，1个月后肠鸣泻 黏液便消失，大便基本成形。于2023年7月肠镜复查显示溃疡面黏膜恢 075 下篇 医案精选 复正常。

 按语：溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性非特异性结肠炎症性疾 病。现代医学认为慢性溃疡性结肠炎与遗传易感性、免疫调节紊乱、感 染及环境等因素有关。临床以长期腹泻甚至黏液脓血便、腹痛、肠鸣、里急后重为主症，日久难愈，中医当属“泄泻”“肠风”“痢疾”“肠癖” 等范畴，临床上常虚实夹杂，且因为慢性病程，病情常顽固不愈。本案 患者曾多方就诊及自服附子理中丸、参苓白术散、补脾益肠丸等多种药物，往往就诊时一派虚象，但舌苔黄厚腻，故临床治疗时需仔细辨别其湿热与脾虚、肾虚等不同侧重点。康教授认为久病多虚，本病发生其本在脾虚、或脾肾阳虚，夹湿热壅滞，治疗时喜用参苓白术散加减。大便 带脓血者，多为湿热毒邪较重，酌加牡丹皮、生地榆、秦皮、白头翁、 败酱草以清热凉血；大便泄泻，便后仍隐隐腹痛、腹胀者，多为脾虚气 滞，酌加木香、陈皮、延胡索以健脾理气、消胀止痛；大便泄泻，肠鸣 腹痛明显者酌加防风、白芍、延胡索以疏肝解郁，健脾止泻；泄泻日久，兼见完谷不化、腰酸肢冷、舌淡苔白、脉沉细无力等症，多为肾阳虚弱、 命门火衰之证，宜上方加补骨脂、肉桂等温补命门；泄泻日久不愈，或伴脱肛，气虚下陷者加生黄芪、升麻以益气升提，芡实、煨诃子以固肠止泻。