参苓白术散调治呕吐案

初诊（2022年5月8日）：王某，男，47岁，以恶心呕吐1个月为主诉。患者1月前无明显诱因出现恶心呕吐，无寒战发热，无腹泻及大便脓血等症状，呕吐间断发作，口服药物治疗，效果不佳，仍间断发作。查胃镜示萎缩性胃炎伴肠化，抗HP治疗一疗程。发病以来，饮食差，睡眠尚可，二便调，时有反胃。症见：神志清楚，精神差，间断恶心呕吐，胃脘不适，饮食量少，大便干，小便黄，舌质淡红，苔薄黄，脉弦沉。 既往无特殊病史。无药物食物过敏史。辨证为胃痞病脾胃不和证。治疗采用健脾和胃法。方用参苓白术散加减。

【处方】党参片15 g，白术15 g，茯苓10 g，炒白扁豆10 g，陈皮 10 g，砂仁 9 g（后下），薏苡仁12 g，木香6 g，佩兰10 g，猕猴桃根 10 g，姜厚朴10 g，丹参10 g，炙甘草3 g，炒鸡内金10 g，黄芩片10 g。 每日1剂，水煎服，早晚2次温服，15剂。

二诊：患者服药后未再呕吐，进食稍多或受凉后有胃脘胀满不适，无明显烧心吐酸，大便不调，夜寐较差，舌红，苔薄黄，脉弱。治疗守方继续，可联合胃复春胶囊、西维尔促进黏膜修复，防止癌变。建议患者服药3~6个月，1年后复查胃镜及胃功能。

 按语：呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急慢 性胃炎、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅 积症等，其他如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、心源性呕吐、颅脑疾病，表现以呕吐为主症时，亦可参考本节辨证论治，同时结 合辨病处理。中医认为呕吐的发病机理为胃失和降，胃气上逆。萎缩性胃炎多病程日久，迁延不愈，虚实夹杂，病属于本虚标实，本案患者发病与饮食不洁致胃失和降，胃气上逆有关，治疗当急则治其标，采用健运脾胃兼清热解毒。本案治疗疗程较长，收功较慢，并嘱患者注意调整 情绪和生活起居，饮食注意营养，定期复诊，减少癌变。