补中益气汤治疗长期发热案

初诊（2022年4月13日）：刘某，男，65岁，以长期发热为主诉。患者近3月来每日发热，上午体温升高相对较低或正常，多在下午3点后体温升高，最高38.5℃。于当地门诊口服药物、输液治疗无效。曾在市人民医院住院治疗，亦无效，相关检查未发现明显异常。患者精神欠佳，乏力，白天瞌睡倦怠，饮食尚可，大小便正常。发热时稍有畏寒，汗出 正常。舌淡，苔薄白，脉浮大，沉取无力。辨证为发热气虚证。治疗采用益气温阳，甘温除热。方用补中益气汤加减。

【处方】炙黄芪30 g，党参10 g，炙甘草3 g，炒白术15 g，陈皮10 g， 当归10 g，升麻10 g，柴胡10 g，生地黄10 g，盐黄柏9 g，五味子10 g。 每日1剂，水煎服，7剂。

二诊：患者自诉服药第4天就未再发热，精神 状况较前改善。原方续开7剂。

三诊：患者自诉第二次服药后体温一直正常， 精神也较前好转。但就诊前天体温再次升高，未做处理，今日来诊。详 细询问得知发热前一日感觉精神较好，去自家菜地干农活，忙碌1天， 次日发热。过度劳作会耗伤气血，再次出现气虚发热。原方不变，再予 上方7剂。

 四诊：患者自诉服药2剂后体温就恢复正常。

【处方】炙黄芪30 g，党参10 g，炙甘草3 g，炒白术15 g，陈皮10 g，当归10 g，升麻10 g，柴胡10 g，熟地黄10 g，五味子10 g。每日1剂，水煎服，7剂。嘱其用完药后继续口服补中益气丸1个月，并且调饮食， 勿劳累，待身体素质恢复。

按语：李东垣首次提出“阴火”概念，即“脾胃虚衰，元气不足，而 心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代 之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一 负。脾胃气虚，则下流于肝肾，阴火得以乘其土位。”从东垣解释阴火的 概念，可知此阴火首先是“脾胃虚衰，元气不足”导致，其次“火与元气 不能两立，一胜则一负”，气虚可导致阴火，同时阴火也会进一步耗伤阴 精和元气，导致元气更虚。所以提出了补气、升阳、去阴火的“甘温除 热”大法。本案方中炙黄芪、党参、炙甘草、炒白术、陈皮、当归均为健 脾胃补中气之品；再用升麻、柴胡助阳气升发，则阴火可降。因热已明 显，用苦寒收降沉藏之品，生地黄、黄柏清热降火，五味子收敛耗散阳 气。热退后去生地黄、黄柏，加熟地黄，补以耗之阴精。最后以补中益 气丸（方中去地黄、五味子）巩固疗效。