小柴胡汤加减治疗消渴案

魏某，女，58岁，2022年4月9日初诊，患者以口干口苦1周为主诉。现病史：1周前患者因糖尿病青光眼入院，入院后精神紧张，出现口干口苦难以入睡。症见：口干、口苦、夜间明显、平卧加重、难以入睡，伴有鼻塞且有少量白黏痰，视物模糊，头晕，心烦，舌质红少苔、 苔薄白，高血糖，青光眼用西药控制，但血糖仍偏高。方用小柴胡汤合半夏厚朴汤合百合地黄汤合栀子豉汤加减。

【处方】金银花10 g，连翘10 g，野菊花15 g，柴胡20 g，黄芩12 g， 清半夏10 g，甘草10 g，生姜10 g，大枣15 g，姜厚朴20 g，茯苓15 g， 炒紫苏子15 g，生牡蛎15 g（生煎），生龙骨15 g（生煎），炒栀子15 g， 百合15 g，知母20 g，生石膏20 g（生煎），生地黄20 g，淡豆豉20 g， 鱼腥草30 g。每日1剂，水煎服，7剂。

二诊：患者服药后鼻塞改善。症见：口干、口苦、夜间明显、平卧加重，难以入睡，视物模糊，胃胀，纳差，胸闷发憋，15时明显，常悲伤欲哭，舌少苔、苔薄白质红，糖尿病，青光眼西药控制，方用小柴胡汤合四妙散合平胃散加减。血糖配合中药治疗后恢 复正常。加酸枣仁安神，决明子明目，平胃散燥湿运脾、行气和胃，四妙散清热燥湿，桃仁活血通便。

【处方】菊花10 g，夏枯草20 g，生龙骨15 g（生煎），生牡蛎15 g （生煎），柴胡20 g，黄芩12 g，清半夏15 g，党参10 g，甘草10 g，生 姜10 g，大枣15 g，炒酸枣仁30 g，麸炒苍术10 g，关黄柏10 g，川牛 膝20 g，生薏米30 g，炒决明子10 g，陈皮30 g，姜厚朴30 g，麸炒枳实 15 g，连翘10 g，桃仁10 g。水煎服，每日1剂，7剂。

 三诊：患者服药后，口干、口苦、胃胀、纳 差、入睡困难等明显改善，血糖配合中药治疗后恢复正常。症见：眼干涩 疼，面部疼痛，脚麻，夜尿多，视物模糊，稍有心慌。辨证分析：病程日久，选用大柴胡汤透发少阳郁热，通腑泄热，与白虎汤合用清阳明热， 川芎、钩藤活血息风，加大牡蛎用量以重镇安神，平肝潜阳。方用大柴胡汤合四妙散合白虎汤加减。

【处方】柴胡20 g，黄芩12 g，清半夏15 g，党参10 g，甘草10 g，生 姜10 g，大枣15 g，麸炒枳实15 g，白芍15 g，桃仁15 g，生大黄12 g， 姜厚朴30 g，生龙骨30 g（生煎），生牡蛎30 g（生煎），麸炒苍术10 g， 关黄柏10 g，川牛膝30 g，生薏苡仁30 g，夏枯草15 g，生石膏45 g，知 母15 g，川芎15 g，钩藤15 g（后下），炒酸枣仁30 g，野菊花15 g。每 日1剂，水煎服，14剂。

 按语：患者有头晕、口干口苦、视物模糊、鼻塞等孔窍疾患，考虑实热郁于半表半里循孔道上涌之少阳证，口干明显考虑为阳明热盛，加知母、生石膏清阳明热，采用白虎汤治疗。结合患者其他症状，选用四妙 散以清利下焦湿热。野菊花清肝明目。生龙骨、生牡蛎重镇安神。