葛根芩连汤合理中汤治疗消渴病

卢某，男，48岁，因“发现糖尿病4年”于2022年3月12日来院就诊。患者4年前因口干，多尿，多食，疲乏无力，视物模糊，就诊于当地医院，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍片口服控制血糖。患者自诉服用药物后双下肢乏力明显，遂自行停服西药。4年来，患者靠饮食和运动管理控制血糖，未规范监测血糖，自诉血糖控制尚可。2021年10月10日，患者因运动量减少，测空腹血糖（FPG）在7.8~12mmol/L，遂于2018年3月19日就诊于当地医院，予二甲双胍片、瑞格列奈片；甘精胰岛素注射液皮下注射控制血糖。治疗后，FPG在9~10mmol/L，餐后血糖未测。患者诉西药降血糖治疗后，双下肢乏力、全身不适感加重，测 随机血糖为16mmol/L。2022年3月3日外院查糖化血红蛋白（HbA1c） 11.6%。现求中医药降血糖治疗。症见：视物模糊，口干，喜温饮，易饥饿，双手掌有麻木感，颈肩部麻木、酸痛不适，头部易汗出，双下肢酸 软无力，自觉全身乏力，少气懒言，近2月来体重下降2kg，无头晕头痛，无口苦，无心慌胸闷，无皮肤瘙痒，无反酸、嗳气，无腹胀，大便干结，2日1行，小便色黄。舌质淡嫩，苔白，脉弦滑。

【处方】葛根45 g，黄连15 g，黄芩15 g，炙甘草6 g，党参30 g，茯 苓20 g，白术10 g，干姜10 g，玉米须30 g，密蒙花10 g，千里光10 g， 生地黄20 g，枸杞15 g，红曲10 g，淫羊藿30 g，肉桂9 g，甜叶菊3 g。 每日1剂，水煎温服，7剂。

 患者共服用14剂中药，视物模糊、口干、双手掌麻木等症状明显减轻，左肩部有少许麻木感，自诉服中药期间腹胀明显，大便偏干。现纳眠尚可，大便稍干，小便稍黄。近1月来，体重回升3kg。舌体稍胖大，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。甘精胰岛素注射液减量至7U；二甲双胍片、 瑞格列奈片维持原方案不变。近20天血糖情况为空腹（7.8~9mmol/L）、 餐后2h（13~14mmol/L）。

【处方】葛根45 g，黄连20 g，黄芩20 g，炙甘草6 g，党参30 g，茯 苓20 g，白术10 g，怀山药30 g，干姜10 g，知母10 g，赤芍20 g，肉桂 6 g，淫羊藿30 g，玉米须30 g，红曲10 g，甜叶菊3 g。每日1剂，水煎 温服，7剂。 患者续服中药一个月，复查HbA1c7.2%，空腹血糖在6.8~7.5mmol/L， 餐后2h血糖在11~12.5mmol/L。视力明显恢复，口干、全身乏力、双下 肢酸软无力等症状消失。

 按语：本例患者有明显的口干、欲饮水、头部汗出、易饥饿、大便干 结等症状，为病在阳明经的表现；而患者同时存在疲乏无力、少气懒言等症状，舌质淡嫩，当属太阴经症状。所以辨证为阳明太阴经同病，予葛根芩连汤合理中汤加减。