猪苓汤合泽泻汤治疗糖尿病视网膜病变
猪苓汤合泽泻汤治疗糖尿病视网膜病变
杨某，男，49岁。2022年3月8日初诊。患者以视物模糊半月余， 加重3天为主诉。病史：患者有糖尿病史7年，高血压病史5年。平时服用降血糖药及降血压药，但服用不规范，血糖、血压控制不稳定。半月前感到眼胀，眼前如有黑影浮动，视物不清，时轻时重，在安阳市人民医院检查后被诊断为糖尿病视网膜病变眼底出血。对症服用降血糖和止血的西药，效果不太好。近来症状逐渐加重，渐致视物模糊。3天前，患者感到眼前如有黑影遮住，视线部分遮挡，严重视物不清，故来求诊。症见：视物不清，头懵，头不痛，口干渴、不苦，欲饮冷水或温水，正 常出汗，纳可，因视物不清而心烦，眠差，大便可，小便黄，舌质紫暗，舌下多处瘀斑，舌体胖大边有齿痕，舌尖红，苔黄腻，脉数，寸浮，关尺弦滑。病机为水热瘀血互结上逆。方用猪苓汤合泽泻汤。
【处方】猪苓30 g，茯苓30 g，阿胶（烊化）30 g，滑石30 g，泽泻 50 g，白术20 g。每日1剂，水煎分3次服，5剂。
二诊：患者高兴地说，这个中药非常有效，服用前4剂就明显见效。 原方共服10剂而愈。
按语：视物不清，可以视为眩，眩不仅是眩晕，还包括眼昏花，可 为水饮上犯于上焦清窍所致。中医认为是气血失调、精气不能上荣于目，或浊邪上犯上焦清窍所致。在本案为饮热瘀血互结内蕴，上犯于上焦清 窍，是为阳明饮热即湿热夹瘀血证。《伤寒论》第223条曰：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”《伤寒论》第319条曰：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”由这两个 条文可以看出，猪苓汤方证病机为水热结聚，营血俱伤。“咳而呕”，为水饮上犯，说明猪苓汤证有水饮上凌的病机。猪苓汤有去水饮，清内热，养血止血之功，重在破水热不化而结聚，不仅可以治疗阳明水热瘀血结 聚于下焦的病证，也可以治疗阳明水热瘀血结聚，上凌上焦的病证。因 为病机相同，都可以用猪苓汤，如本案所示。这就是六经辨证遣方的优势，能拓宽用方思路。
《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”支者，逆而向上也。支饮就是饮停于中，升降受阻而上逆。本案患者虽然没有支饮等症状，但是泽泻 汤证有水热上逆病机。不要认为条文不治这个病就不能用这个方，关键是要悟透条文理法后，深入探求经方方证病机而活用。经方方证所提示的病机是治病用方（或药）的关键依据。
