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典型病例

逆向思维精于辨证

来找康老师治病的皆为疑难杂病，多处求医未效，慕名而来。康老师注意详问其发病过程用药情况，探究其无效原因，采用逆向思维方法，往往建功，出现奇效。如在治疗一李姓患者时，诊见心悸气短，动则加重等一派气虚症状，前医按气虚治疗，疗效不佳。详问知平时夫妻不睦，情怀不舒时心悸加重，故于补益的方剂中佐以舒肝理气之品，诸症消失。又如一张姓女子，31岁，小腹憋胀，胸部隐痛近一年，自感脐上与脐下气闭而不通，接续不上，

长期流鼻血中西药来解

患者杨某某，女，35岁，间断性流鼻血三年，患者三年前无明显诱因出现鼻流血，曾用付肾素，复方链霉素滴鼻略效，但反复发作，月经正常，2009年3月18日在濮阳市人民医院做骨髓细胞检查提示：增生性贫血（缺铁为主），服用氨肽素片，肌苷片，维生素C片，腺苷辅酶B12，枸橼酸铁铵，心悸气短减轻，但时流鼻血，三天前因在田间低头劳作鼻流鲜血，在村卫生所肌注止血针（具体不详）略效，但仍渗血不止，随来就诊，查血常规示

2024-12-20 1233

用药无所适从康老师一线贯通

我在临床辨证用药中，往往处方举棋不定，难于取舍，如有一患者胃脘痞满，嗳气不舒，咽干疼痛两月，曾服用草珊瑚含片、吗丁琳未效。就诊症见：胃脘痞满，嗳气不舒，大便日三次、略溏，咽干疼痛，干咳，口苦，气短乏力，夜寐尚可，善太息，舌淡紫，边有齿痕，苔薄白腻，脉数，之后又反复强调因生气所致。康老师嘱我拟理、法、方、药。我写下：肝胃不和。治法：舒肝健胃，利咽，用逍遥散加减。处方：白芍20g、当归24g、柴胡12

2024-11-09 1253

苦不堪言小便难独辟蹊径保安眠

患者甄某，女，50岁，因小便排出困难，不能入眠两月就诊，两月前劳累后感受风寒，服用感康等药，表症已除，但小便排出困难，小便前后皆腹痛，憋胀不适，尿频。多次查尿十项加镜检未见异常，服用环丙沙星、三金片等药未效，转服中药汤剂皆八正散之类未见明显好转，现症见：小便排出困难，小便前后皆腹痛，憋胀不适，尿频，咽干口渴，视物昏花，纳呆，便秘，双脚喜热水烫。舌红边紫暗，苔薄黄，脉弦，处方如下：枳实10g、白芍1

耳后疼痛近一年少阳论治尽开颜

患者张某，男，42岁，因双耳后疼痛一年，发作性昏厥一月就诊，查耳后无红肿，无皮损。一年前无明显诱因，双耳后出现疼痛，头痛呈持续性多为隐痛，但夜间则出现刺痛，不能入寐，寐后则痛醒，查鼻腔CT未见异常，有鼻窦炎病史2年，已愈。一月前突然昏厥一次，3分钟后缓解，到河南医科大学第一附属医院就诊查血糖、头颅CT、脑电图未见异常，胆固醇、甘油三脂偏高，血压140/90mmHg，给予得高宁、肠溶阿司匹林片、阿

柴胡加龙骨牡蛎汤等调治失眠案

初诊（2020年3月10日）：范某，男，46岁，以入睡困难2月余为主诉。患者平素情绪急躁、易发脾气；胃脘部、左侧下胸部胸闷不适10 余年。近2个月以来，患者入睡困难，心烦，上床后感双下肢不适、活动后好转；睡眠浅，入睡后易惊醒，醒后难以再次入睡。西医诊断为焦虑症，口服多种抗焦虑药物，但效果较差，故来我院就诊。症见：神志清，精神差，疲倦貌；心烦意乱，自觉心慌、头晕、头部昏沉不适，入睡困难，双下

风火夹痰眩晕案

风火夹痰眩晕案董某，男，47岁，2023年6月28日初诊。主诉：眩晕2年，加重1月病史：患者因工作原因经常出入酒席，工作压力大，作息不规律。2年前自觉头晕目眩，血压zui高可达150mmHg。后服用降压药，暂时缓解。1月前不明原因眩晕再次发作，服药无明显缓解，故来就诊。刻下见：头晕目眩，周边物体一起旋转，腿脚发软如踩棉花，口苦咽干，胸闷，寐差，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。证属风火夹痰，治宜熄

风邪袭肺咳嗽案

风邪袭肺咳嗽案王某，男，26岁，2023年5月初诊。主诉：咳嗽2周病史：患者2周前患感冒，经输液后其余症状好转，但咳嗽咳痰仍未缓解，故来就诊。刻下见：微恶寒，周身乏力，咳嗽，吐白痰，不渴，纳差，大便正常。舌淡，红苔薄白，脉浮。证属风邪袭肺，治宜疏风解表，化痰止咳。拟止嗽散加减。处方：炙甘草10g，桔梗10g，白前10g，紫菀10g，荆芥10g，百部10g，陈皮10g，杏仁10g，半夏10g。5剂，

痰淤互结胸痹案

痰淤互结胸痹案吴某，女，50岁，2024年4月6日初诊。主诉：胸闷胸痛2年，加重1周。病史：患者常觉胸闷胸痛，2年前诊断为冠心病，口服抗凝调斑药物。1周前于邻居吵架后胸痛胸闷加重，口服药物不能缓解，故来就诊。刻下见:胸闷胸痛剧烈，喜叹气，面色晦暗，唇发紫，寐差，纳呆，口微渴，四肢凉，大便干。舌紫苔白腻，脉细滑。证属痰淤互结，治宜理气化痰，通阳宣痹。拟瓜蒌薤白桂枝汤加减。组成：川芎10g，鸡血藤15

寒热错杂灼口综合征案

寒热错杂灼口综合征案张某，57岁，2023年3月12日初诊主诉:舌面烧灼疼痛感1年，病史:患者1年前以舌面疼痛为主诉至河南省人民医院诊断为舌神经炎，治疗无明显效果，后至北京协和医院诊断为“灼口综合征”，症状缓解后再次复发，故来我处就诊。刻下见:舌面烧灼疼痛伴口腔溃疡，口渴咽干，纳差，胃部自觉发凉，大便干结。舌质红，苔白厚，脉滑数。证属寒热错杂，治宜辛开苦降，平调寒热。拟甘草泻心汤加减。处方：炙甘草

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