血痹病

刘某，女,69岁，初诊日期:2023-06-20

主诉:反复双手及双下肢膝盖以下麻木疼痛3年加重半年

现病史:患者自3年前出现双手从腕关节以上5厘米平始至手指末端这一部分麻木、胀痛;双膝以下麻木、有凉感.麻木呈持续性，时有疼痛。患者半年前出现麻木、疼痛症状加重.常因下股麻木、疼痛影响睡眠.双脚有如穿袜套。

刻下症:双手及双下肢膝盖以下麻木疼痛，双下肢发沉发凉以右踝为甚,有时麻木、疼痛难忍,不能睡眠。双足底麻木不仁，有如穿袜套。上半身汗多,全身畏寒、乏力,纳少，大便1日1次，成形，夜屎2~3次。体态佝偻,面色偏黑,偏黄,舌暗红,有液线,苔薄黄.脉沉细。

辨证：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说:“血痹阴阳俱微.寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄民桂枝五物汤主之。"

诊断:血痹  气虚血瘀证

治疗:益气温经，和血通痹

生黄芪30g  白芍18g   桂枝18g   大枣18g

生姜60g

7剂,水煎服,日1剂,分2次早、晚饭后半小时温服。

按语：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中说:“血痹阴阳俱微寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方黄芪三两,芍药三两桂枝三两,生姜六两大枣十二枚。上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。一方有人参。”清·宋明宗《张仲景金匮要略·血痹》说:“血痹,乃阴阳营卫俱微,邪入血分而成血痹。中上二焦阳微,所以寸口关上脉亦见微...·然因血痹则气不独行于周身,故外证则身体不仁。”阴阳营卫俱微,营不足溉腠理,卫不能司开合,使得风邪人侵,与血相搏,而成血痹，肌肤麻木。本案患者全身乏力,畏寒多汗,可知营卫之虚,腠理开泄,风寒侵袭。因其得疾 3 年之久,身常多汗,血气大虚,不能充养肌肤四末,亦有身痛之证,以黄民桂枝五物汤益其气血营卫可愈。