厥证

贾某,男,62岁,初诊日期:2023-03-23

主诉:阵发性双膝以下发凉、发胀、麻木 1个月

现病史:患者1个月前出现双膝以下发凉、发胀、麻木,此后症状每日均发作,呈阵发性,常觉有凉风灌人，严重时自觉有风扇吹凉风入小腿部,患者甚为苦恼,现为求治疗,就诊于我处。

刻下症:阵发性双膝以下发凉、发胀、麻木,常觉有凉风自足踝部向上灌人,严重时小腿部发凉持续半天,难以忍受,无口干口苦,平素大便偏干,2~3 日/次,夜尿 2~3 次,无尿急。既往史:2型糖尿病病史 7年。形体中等,舌淡红,苔薄黄根部腻,脉沉细

辨证：《素问·厥论》中说:“阳气衰于下,则为寒厥··..··寒厥之为寒也必从五指而上于膝者”,本案中患者双膝以下阵发性发凉、发胀、麻木,常觉有凉风自足踝部向上灌入,严重时小腿部发凉可持续半天令人难以忍受,诸症与《素问·厥论》中寒厥描述符合,故诊断为厥证。

诊断:厥证  血虚寒厥证

治疗:温经散寒，养血通脉

当归15g  细辛5g  白芍15g  桂枝15g

5剂，日1剂，水煎服。

按语：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》中载:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。当归三两,桂枝(去皮)三两,芍药三两,细辛三两,甘草(炙)二两,通草二两,大枣(擎)二十五枚,一法,十二枚。上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。”清·张锡驹《伤寒论直解》中说:“此言经脉内虚,不能营贯于手足而为厥寒之证也。夫经脉流行,营周不息,若经脉虚少,则不能流通畅达,而手足为之厥寒,脉细为之欲绝也·..·.经穴足而络脉通,手足自温,脉细自起矣。”金·成无己《注解伤寒论·卷六》中认为:“手足厥寒者,阳气外虚,不温四末;脉细欲绝者,阴血内弱,脉行不利。与当归而密汤,助阳生阴也。”由上述医家论述可知,当归四逆汤一治血脉阳气不足之厥寒证。