风痰上扰眩晕案
董某，男，47岁，2018年6月28日初诊。
主诉：眩晕2年，加重1月
病史：患者因工作原因经常出入酒席，工作压力大，作息不规律。2年前自觉头晕目眩，血压zui高可达150/100mmHg。后服用降压药，暂时缓解。1月前因不明原因眩晕再次发作，服药无明显缓解，故来就诊。
刻见：头晕目眩，周边物体一起旋转，腿脚发软如踩棉花，口苦咽干，胸闷，寐差，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
西医诊断:Ⅱ型高血压。
中医诊断:眩晕。证属风痰上扰，治宜熄风化痰，和解少阳。拟小柴胡汤合半夏白术天麻汤。
处方：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，陈皮6g，泽泻20g，竹茹10g，石菖蒲6g，石决明15g,川牛膝15g，鸡内金10g，鸡血藤15g，炙甘草3g。上午取水400ml，先煎石决明30分钟，再与其他药物共煎30分钟取汁温服。傍晚二煎加水300ml，煎半小时，取汁温服。
二诊：患者服药5剂后，诸症皆较前善。舌红，苔微黄腻，脉弦数微滑。
三诊：患者服药5剂后，眩晕已止，诸症皆缓。改用半夏白术天麻汤善后。后随访未见复发。
按：患者出入酒席则偏食肥甘厚腻之品，久而痰湿内蕴，化热生风，直冲清窍。《伤寒论》曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”后又书“小柴胡汤证但见一证则可用之”，故选小柴胡汤和解少阳，条畅肝胆，合半夏白术天麻汤熄风化痰，则木土同治。方中又有泽泻与白术配伍，为《金匮要略》治疗痰饮眩晕专方。痰热上蒙清窍，故用竹茹、石菖蒲化痰开窍，石决明平肝熄风，川牛膝引血气下行。诸药合用，有气血同治，上下分消之妙。后因热证不现，去小柴胡汤，为方随法变，法随机转之意。
