典型病例
【脑梗死后遗症(中风)】--黄芪桂枝五物汤合大黄蛰虫丸
发布时间:2023-08-07 浏览:1086次
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张某,男,59岁,2022年8月11 日诊。
半年前因脑梗死住院,经救治后,遗 留右侧半身不遂症。诊其面色少华、精神萎颓,言词蹇涩、语音低怯,口角时有流涎,舌质黯、舌苔薄白,脉细弦、重取无力。此系气虚不能帅血,脉络痹阻,肢体失养而偏废。经云:“宗气不下、脉中之血,凝而留之”。治宜补气祛瘀、通经除痹,方宗《金匮》黄芪桂枝五物汤合大黄鏖虫丸缓图。方药:炙黄芪 120g,赤芍 30g,桂枝 10g,生姜3片,大枣5枚,川芎30g,川牛膝、淮牛膝各 30g,煎汁后吞服大黄魔虫丸 6g,每日 2次。30剂后,步履如常,吐词清楚流畅。
按语:中风后遗症期,其本虚证则较显著,除肝肾阴虚,心脾肾阳亏乏之外,气虚尤为多见。中风急性期患者治疗期间叠用脱水、活血、寒凉开窍之品,加之久卧伤气,每多导致患者疲惫乏力、面色觥白,舌质由红转淡、脉象由实转虚等气虚见症。缺血性中风其病在血栓梗死脉络,故在后遗症期的标实证中血瘀较为常见。
《金匮要略》黄芪桂枝五物汤是治疗血痹、气不足,血涩滞、身体不仁之方剂采用“形不足者,温之以气”为手段,温煦以补气,补气以治血,而达到血行痹除之目的。后世医家创立的补阳还五汤等有效方剂,笔者认为均秉本方之义而悟出,本方实开后人以补气活血治中风之成法。而《金匮》大黄鹰虫丸则是治疗“经络营卫气伤,内有干血……缓中补虚”的中成药,意在缓图,达到扶正不留瘀,祛瘀不伤正的作用。方中有多味虫类活血药,经现代药理研究证明,动物类活血化瘀中药有抑制血小板聚集的含量等作用,尤适用于瘀浊干血深留筋骨脉络。一般草木之品很难达到病所的中风后遗症的治疗和再发预防。
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