阴虚火旺盗汗案

董某，女，47岁，2017年12月28日初诊。

主诉：潮热盗汗3年，加重1月。

病史：患者有贫血病史，常觉身上发热，3年前口服中成药知柏地黄丸可缓解部分症状。1个月前因工作劳累，潮热盗汗再次发作。

刻下见：潮热盗汗，夜间加重，汗出恶风，心烦口苦，口渴，腰膝酸软，乏力，寐差。舌质红，少苔，脉细数而无力。

西医诊断：多汗症。

中医诊断：盗汗。证属阴虚火旺证，治宜滋阴清热，益气固表。拟当归六黄汤。

处方：当归10g，黄柏6g，黄芩10g，黄连6g，生地黄10g，熟地黄10g，黄芪15g，牡蛎20g，浮小麦10g。上午取水400ml，先煎牡蛎30分钟，再与其他药物共煎30分钟取汁温服。傍晚2煎加水300ml，煎半小时，取汁温服。

二诊：服用上方7剂后，潮热盗汗较前缓解，舌质红，少苔，脉细数而较前有力。

三诊：服药5剂，诸症基本消失，舌脉近于常人。

按：贫血为西医病名，而中医认为其不仅损失有形之血，日久更伤无形之阴分。阴不制阳，虚热内扰，故潮热盗汗诸症出现。《医宗金鉴·删补名医方论》卷１：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”牡蛎、浮小麦既能滋阴清热又可止汗收敛，诸药合用则阴血复而虚热去，盗汗敛而病自愈。