肾虚肝郁阳痿案

李某，男，28岁，2018年1月3日初诊。

主诉：阳痿不举1年。

病史；患者工作压力大，生活不规律，四处奔波操劳，自诉房事不满意，阴 茎痿软不举。曾自行购买服用大量性保健品，疗效欠佳。

刻下见：焦虑面容，面色红，口苦，寐差，心烦，大便干。舌质红，苔黄干，关脉弦数而尺无力。

西医诊断：勃起功能障碍。

中医诊断：阳痿。证属肾虚肝郁证，治宜疏肝解郁，滋阴补肾。拟四逆散合六味地黄汤。

处方：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，香附10g，五加皮6g，桑葚15g，炙甘草3g。每日1剂，水煎400ml，分2次温服。嘱其暂时禁房事1月。

二诊：患者服7剂后，舌质红，苔微黄，关脉微弦数而尺较前有力。口苦、心烦较前改善。

三诊：患者服14剂后，其余症状基本消失。舌质淡红，苔微黄，关脉微数而尺较前有力。

四诊：阳痿情况较前改善，嘱继续服用1个月，调整作息规律。后随访完全告愈。

按：中医认为阴 茎为宗筋所主，因此阳痿可从肝论治。《素问·痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿……筋痿者，生于肝使内也。”《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”患者工作繁忙，情绪紧张，耗伤肾精，肝气郁结，加之自认为阳痿后的恐惧，导致肾虚肝郁证的产生。故治法应当以肝为主，用四逆散疏肝理气并言语鼓励安慰,其次用六味地黄汤补肾，使补中有泄，避免升火之虑。五加皮可补肝肾、强筋骨，与香附同用可增强疏肝理气之功能，桑葚滋阴填精，合而用之，则阳痿可除。另外情志因素对于房事生活也有重要影响，医者不可不慎。