寒饮化热哮病案

陈某，男，68岁，2018年1月25日初诊。

主诉：咳嗽10年，伴咳吐黄痰加重1个月。

病史：患者10年前被诊断为支气管哮喘，每至冬季则咳嗽咳痰加重。2017年底哮喘加重，曾输液（用药不详），效不佳。

刻见:咳嗽、咯吐黄色粘痰，喉间哮鸣有声，唇紫，胸闷，口渴。舌红，苔边白中黄，脉滑数。

西医诊断：支气管哮喘。

中医诊断：哮病。证属寒饮化热，治宜清热化痰，肃肺平喘。拟小青龙加石膏汤合葶苈大枣泻肺汤。

处方：炙麻黄6g，桂枝6g，干姜6g，清半夏6g，细辛1g,白芍10g，五味子6g,生石膏20g，葶苈子（包煎）15g，紫菀10g，百部10g，炙甘草3g。上午取水400ml，先煎生石膏30分钟，再与其他药物共煎30分钟取汁温服。傍晚2煎加水300ml，煎半小时，取汁温服。

二诊：患者服药7剂后，咳痰量减少，色变清稀，舌苔白腻，脉滑。原方加茯苓15g,去石膏。

三诊：又服7剂后，诸症缓解。嘱避风寒，禁生冷。

按：《证治汇补》认为哮病病机为“内有壅塞之气，膈有胶固之痰，外有非时之感。”另朱丹溪《症因脉治》指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤 ，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣”。因患者久病，寒饮内停，时值天气严寒，饮食失宜，痰湿内生，因此久伏寒饮郁而化热，咳嗽咳痰诸症俱现。《丹溪心法》主张：“ 凡久喘之症，未发时宜扶正气为主，已发用攻邪为主。”方用小青龙汤加石膏汤散寒涤饮，清肺化痰；而葶苈大枣泻肺汤本为治疗肺痈的专方，现如今移至治疗哮病是因为其病机一致，有异病同治之妙。紫菀、百部取裁于止嗽散，增大止咳化痰之力。肺热一清，寒饮又现，再用寒凉之药则有伤正气，故去石膏，加茯苓健脾祛湿以扶正，又合苓甘五味姜辛汤之义。