肾督阳虚，寒凝经络骨痹案

李某,女,65岁。2017年10月11日初诊。

主诉：背部恶寒,麻木不适3年,加重1月。

病史：3年前因外伤自感背部正中至阳穴周围疼痛麻木、恶寒,胸椎MRI示第6胸椎压缩性骨折,经服跌打丸、接骨丹等药已不疼痛,但局部恶寒,麻木不适,不影响生活。1月前因感冒服用新速效伤风胶囊,清开灵胶囊后，至阳穴周围麻木不适面积扩大,喜揉喜按,恶寒,睡眠需垫厚褥，背部寒冷彻骨不能入寐,外踝昆仑穴处肿痛,静滴刺五加针、丹参川芎嗪针,肌注维生素B1、维生素B12未效,用中药独活寄生汤加减效不佳。

刻诊:背部正中至阳穴周围有手掌大小的麻木区域,畏寒喜暖需穿棉衣,腰膝痠软无力,外踝昆仑穴处肿痛,舌质淡,苔薄白,脉沉。

西医诊断：胸椎陈旧性骨折。

中医诊断：骨痹病。此乃督肾阳虚，寒凝经络所致。治宜温阳驱寒,疏经通络。灸至阳穴。方用附子汤加味。

处方:炮附子30g(先煎60分钟)、云苓12g、人参8g、白术15g、白芍15g、骨碎补12g、川续断12g、怀牛膝12g、羌活6g。每日1剂。上午用水500ml, 先煎炮附子60分钟，再与其他药物共煎30分钟,取汁温服。傍晚2煎加水300ml, 煎煮30分钟，取汁温服。

二诊：服用3剂后，背部恶寒明显减轻,仍感麻木,腰膝痠软无力,外踝昆仑穴处肿痛,舌质淡，苔薄白，脉沉。上方炮附子减为24g,加杜仲10g。

三诊：服用5剂，后背部麻木区域缩小为1.5cm×1.5cm左右,穿衣接近正常人,腰膝痠软无力明显改善,外踝昆仑穴处肿疼消失,上方去羌活、制附子，加肉桂5g, 做丸再服1月，随访1年,病情稳定。

 按:本病患者因外伤引起第六胸椎压缩性骨折,肾主骨生髓,而服用清开灵胶囊、新速效伤风胶囊后更伤阳气。至阳穴周围麻木不适,恶寒,范围如手掌大,外踝昆仑穴处肿疼为定位要点,至阳穴为督脉所过,而旁开1.5寸、3寸、外踝昆仑穴为足太阳膀胱经所过之处,故定位在督脉和膀胱经,肾与督脉均贯脊而相联,督脉“督一身之阳”,“贯脊属肾”,且肾与膀胱相表里,互相影响,肾督阳虚,寒邪深侵,督脉伤则气血痹阻,筋脉失养,腰膝失荣则出现上述症状。故灸至阳穴以通阳痹,附子汤以补阳虚,温阳驱寒，疏经通络。《伤寒论》中有：“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。”及“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。” 附子汤中的寒是阳虚寒凝导致的虚寒。而且附子汤中用炮附子取其大辛大热，性走而不守，上下内外无处不到，升降出入尽所宜之，上温心阳通脉，中温脾阳散寒，下温肾阳助命火，主脏腑沉寒、四肢厥逆，能壮补元阳、温散寒邪，三阴寒毒非此不能散，三阳厥逆舍此莫能挽，为温里扶阳之魁首，除寒通痹之要药，加以人参、白术、茯苓补后天之本，白芍补血养血、柔肝养阴并防附子之燥。加用骨碎补补肾行血,壮骨接骨,善祛肾风;川续断、杜仲补肝肾,壮腰膝,强筋骨;羌活辛温散风入太阳、督脉二经,怀牛膝引药入肾治腰膝痠软,主辅分明,切合病机而收效。三诊后去炮附子、羌活乃中病即止，防其毒性，辛散之弊，加肉桂以温肾通络。此案整体法随证立，正合“寒者热之，虚者补之”之理，法正药精，故能建功。